Iniciativa Veterana de Alto Risco (RIVET)

Os 5% principais dos veteranos com maior risco de hospitalizações respondem por quase 50% dos custos de saúde VHA, têm multimorbidade significativa e também correm alto risco de resultados de saúde ruins. No VHA, a maioria (88%) dos pacientes de alto risco é gerenciada por equipes gerais de atenção primária (ou seja, equipes de atendimento alinhadas ao paciente; PACTs). Poucos PACTs, no entanto, implementaram práticas baseadas em evidências (EBPs) conhecidas por abordar os problemas mais comuns entre veteranos de alto risco. Algumas evidências indicam que as estratégias de implementação usuais, como a disseminação de kits de ferramentas e treinamento, não são eficazes para melhorar a aceitação dos EBPs. As estratégias de implementação mais eficazes para alcançar cuidados baseados em evidências para pacientes de alto risco, no entanto, são desconhecidas.

O objetivo geral de impacto do Programa QUERI para Veteranos de alto risco (RIVET) é melhorar a capacidade de atendimento primário da VHA para fornecer atendimento abrangente e baseado em evidências para veteranos complexos e de alto risco. Os investigadores testarão 2 estratégias de implementação para avaliar seu impacto na absorção de dois EBPs separados. Esses EPBs são 1) Avaliação Abrangente e Planejamento de Cuidados (CACP) e 2) Coaching de Saúde por Telefone para Adesão à Medicação (HCMA). O CACP baseia-se na Avaliação Geriátrica Abrangente e orienta as equipes na abordagem sistemática das necessidades cognitivas, funcionais e sociais dos pacientes por meio de um plano de cuidados abrangente. O HCMA aborda desafios comuns à adesão à medicação usando uma abordagem centrada no paciente por meio de encontros virtuais. Tanto as avaliações abrangentes quanto o treinamento em saúde demonstraram eficácia em estudos randomizados e controlados e foram implementados por dois dos parceiros nacionais em geriatria e equipes de saúde integral. No entanto, ambos os EBPs tiveram baixa aceitação na atenção primária. A implementação dessas práticas na atenção primária tem o potencial de melhorar a qualidade do atendimento para a grande maioria dos veteranos de alto risco. Os investigadores conduzirão um projeto de implementação de eficácia híbrida tipo 3 de métodos mistos para testar a eficácia de EBQI-IC e EBQI-LC versus cuidados usuais (esforços de treinamento e divulgação de ferramentas nacionais) em pelo menos 14 locais em 2 VISNs usando uma cunha escalonada simultânea projeto (objetivo 2). O desfecho primário é a proporção de pacientes elegíveis de alto risco que recebem cada EBP. Os investigadores usarão a estrutura do Modelo Prático, Robusto de Implementação e Sustentabilidade (PRISM) para comparar e avaliar Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e custos. Os investigadores avaliarão então a manutenção/sustentação e disseminação de ambos os EBPs na atenção primária em 3 VISNs após o período de implementação ativo de 18 meses (objetivo 3).