Høyrisiko veteraninitiativ (RIVET)

De øverste 5 % av veteraner med høyest risiko for sykehusinnleggelser står for nesten 50 % av VHA helsekostnader, har betydelig multimorbiditet og har også høy risiko for dårlige helseutfall. I VHA blir de fleste (88 %) høyrisikopasienter administrert av generelle primærhelseteam (dvs. pasienttilpassede omsorgsteam; PACTs). Få PACT-er har imidlertid implementert evidensbasert praksis (EBP) kjent for å løse de vanligste problemene blant høyrisikoveteraner. Noen bevis tyder på at vanlige implementeringsstrategier, som formidling av verktøysett og opplæring, ikke er effektive for å forbedre bruken av EBP. De mest effektive implementeringsstrategiene for å oppnå evidensbasert omsorg for høyrisikopasienter er imidlertid ukjent.

Det overordnede innvirkningsmålet for QUERI-programmet for høyrisikoveteraner (RIVET) er å forbedre VHA-primæromsorgens kapasitet for å gi omfattende, evidensbasert omsorg for komplekse, høyrisikoveteraner. Etterforskerne vil teste 2 implementeringsstrategier for å evaluere deres innvirkning på opptaket av to separate EBPer. Disse EPBene er 1) Comprehensive Assessment and Care Planning (CACP), og 2) Telefonbasert helsecoaching for medisinoverholdelse (HCMA). CACP er basert på Comprehensive Geriatric Assessment og veileder team i å systematisk adressere pasienters kognitive, funksjonelle og sosiale behov gjennom en omfattende omsorgsplan. HCMA adresserer vanlige utfordringer for medisinoverholdelse ved å bruke en pasientsentrert tilnærming gjennom virtuelle møter. Både omfattende vurderinger og helsecoaching har vist effekt i randomiserte, kontrollerte studier og har blitt implementert av to av de nasjonale partnerne i geriatri og Whole Health-teamene. Begge EBP har imidlertid hatt lavt opptak i primærhelsetjenesten. Implementering av disse praksisene i primærhelsetjenesten har potensial til å forbedre kvaliteten på omsorgen for det store flertallet av høyrisikoveteraner. Etterforskerne vil gjennomføre et hybrid-effektivitetsimplementeringsdesign av typen 3 med blandede metoder for å teste effektiviteten til EBQI-IC og EBQI-LC versus vanlig omsorg (nasjonal verktøyspredning og opplæringstiltak) på minst 14 steder i 2 VISN-er ved å bruke en Concurrent Stepped Wedge design (Mål 2). Det primære resultatet er andelen kvalifiserte høyrisikopasienter som mottar hver EBP. Etterforskerne vil bruke rammeverket for praktisk, robust implementering og bærekraftsmodell (PRISM) for å sammenligne og evaluere rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering og kostnader. Etterforskerne vil deretter vurdere vedlikehold/opprettholdelse og spredning av begge EBP i primærhelsetjenesten på tvers av 3 VISN-er etter den aktive 18-måneders implementeringsperioden (Mål 3).