ハイリスク退役軍人の取り組み (RIVET)

入院リスクが最も高い上位5%の退役軍人は、VHAの医療費のほぼ50%を占め、重大な複合疾患を抱えており、健康状態を悪化させるリスクも高い。 VHA では、ほとんど (88%) の高リスク患者が一般のプライマリ ケア チーム (つまり、Patient-Aligned Care Teams、PACT) によって管理されています。 しかし、ハイリスク退役軍人の間で最も一般的な問題に対処することが知られている証拠に基づく実践（EBP）を導入しているPACTはほとんどありません。 いくつかの証拠は、ツールキットの配布やトレーニングなどの通常の実施戦略は、EBP の取り込みを改善するのに効果的ではないことを示しています。 しかし、高リスク患者に対して科学的根拠に基づいたケアを実現するための最も効果的な実施戦略は不明です。

高リスク退役軍人 (RIVET) QUERI プログラムの全体的な影響目標は、複雑で高リスクの退役軍人に包括的で科学的根拠に基づいたケアを提供するために、VHA のプライマリケア能力を向上させることです。 研究者らは 2 つの実施戦略をテストし、2 つの別々の EBP の摂取に対する影響を評価します。 これらの EPB は、1) 包括的評価およびケア プランニング (CACP)、および 2) 服薬遵守のための電話ベースの健康コーチング (HCMA) です。 CACP は包括的な老年病評価に基づいており、チームが包括的なケア プランを通じて患者の認知的、機能的、社会的ニーズに体系的に対処できるように導きます。 HCMA は、仮想診療を通じて患者中心のアプローチを使用して、服薬アドヒアランスに対する一般的な課題に対処します。 包括的な評価と健康指導はどちらも、ランダム化比較試験で有効性が証明されており、高齢者医療チームとホールヘルスチームの国内パートナーのうち 2 社によって実施されています。 しかし、どちらの EBP もプライマリケアでの普及率は低かった。 これらの実践をプライマリケアに導入することで、大多数のハイリスク退役軍人のケアの質を向上させる可能性があります。 研究者らは、同時ステップウェッジを使用して、2 VISN の少なくとも 14 施設で、EBQI-IC および EBQI-LC と通常のケア (国家ツールの普及と訓練の取り組み) の有効性をテストするため、混合法のタイプ 3 ハイブリッド有効性導入設計を実施します。デザイン（目標2）。 主要評価項目は、各 EBP を受ける適格な高リスク患者の割合です。 研究者は、実践的で堅牢な実装と持続可能性モデル (PRISM) フレームワークを使用して、リーチ、有効性、導入、実装、およびコストを比較および評価します。 その後、研究者らは、18 か月の積極的な実施期間の後、3 つの VISN にわたるプライマリケアにおける両方の EBP の維持/維持と普及を評価します (目的 3)。