Veteraneninitiatief met een hoog risico (RIVET)

De top 5% van de veteranen met het hoogste risico op ziekenhuisopnames zijn verantwoordelijk voor bijna 50% van de VHA-zorgkosten, hebben significante multimorbiditeit en lopen ook een hoog risico op slechte gezondheidsresultaten. In de VHA worden de meeste (88%) hoogrisicopatiënten beheerd door algemene eerstelijnszorgteams (d.w.z. op de patiënt afgestemde zorgteams; PACT's). Er zijn echter maar weinig PACT's die evidence-based practices (EBP's) hebben geïmplementeerd waarvan bekend is dat ze de meest voorkomende problemen onder veteranen met een hoog risico aanpakken. Er zijn aanwijzingen dat de gebruikelijke implementatiestrategieën, zoals de verspreiding van toolkits en training, niet effectief zijn om de acceptatie van EBP's te verbeteren. De meest effectieve implementatiestrategieën om te komen tot evidence-based zorg voor hoogrisicopatiënten zijn echter onbekend.

De algemene impactdoelstelling van het QUERI-programma met een hoog risico voor VETeranen (RIVET) is het verbeteren van de VHA-capaciteit voor eerstelijnszorg om alomvattende, op feiten gebaseerde zorg te bieden aan complexe veteranen met een hoog risico. De onderzoekers zullen 2 implementatiestrategieën testen om hun impact op de acceptatie van twee afzonderlijke EBP's te evalueren. Deze EPB's zijn 1) Uitgebreide beoordeling en zorgplanning (CACP) en 2) Telefonische gezondheidscoaching voor medicatietrouw (HCMA). CACP is gebaseerd op de uitgebreide geriatrische beoordeling en begeleidt teams bij het systematisch aanpakken van de cognitieve, functionele en sociale behoeften van patiënten door middel van een uitgebreid zorgplan. HCMA pakt veelvoorkomende uitdagingen op het gebied van medicatietrouw aan met behulp van een patiëntgerichte benadering door middel van virtuele ontmoetingen. Zowel uitgebreide beoordelingen als gezondheidscoaching hebben hun werkzaamheid aangetoond in gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken en zijn geïmplementeerd door twee van de nationale partners in geriatrie- en Whole Health-teams. Beide EBP's hebben echter een lage opname in de eerstelijnszorg gehad. Het implementeren van deze praktijken in de eerstelijnszorg heeft het potentieel om de kwaliteit van de zorg voor de grote meerderheid van veteranen met een hoog risico te verbeteren. De onderzoekers zullen een mixed-methods type 3 hybride effectiviteit-implementatie-ontwerp uitvoeren om de effectiviteit van EBQI-IC en EBQI-LC te testen versus gebruikelijke zorg (nationale toolverspreiding en trainingsinspanningen) op ten minste 14 locaties in 2 VISN's met behulp van een Concurrent Stepped Wedge ontwerp (doel 2). De primaire uitkomstmaat is het percentage in aanmerking komende hoogrisicopatiënten dat elke EBP krijgt. De onderzoekers zullen het raamwerk van het praktische, robuuste implementatie- en duurzaamheidsmodel (PRISM) gebruiken om bereik, effectiviteit, acceptatie, implementatie en kosten te vergelijken en te evalueren. De onderzoekers zullen vervolgens de instandhouding/instandhouding en spreiding van beide EBP's in de eerste lijn over 3 VISN's beoordelen na de actieve implementatieperiode van 18 maanden (doel 3).