ICU 患者的 Esketamine 诱导插管。

Esketamine是氯胺酮的S-对映体，已于2019年获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于临床。 研究表明，艾氯胺酮对代谢、内分泌系统、肝、肾、肠功能和凝血功能无明显影响。 主要与镇静剂（如异丙酚等）联合使用或单独使用，以诱导实施全身麻醉。 艾氯胺酮应用于腹腔镜手术全麻诱导维持的III期临床研究表明，在达到相同临床麻醉效果的情况下，艾氯胺酮组苏醒时间明显短于氯胺酮组。 艾司氯胺酮具有解离麻醉的作用，在满足门诊检查或手术的同时，可以较好地维持患者的自主呼吸，这一特点有助于维持循环稳定，尤其是休克患者。 Esketamine 具有拟交感神经特性。 对于患有潜在不稳定心脏病（例如，化脓性心肌病）的患者，艾氯胺酮是诱导麻醉的首选，尤其是与咪达唑仑联用时。 艾司氯胺酮也是支气管痉挛患者麻醉诱导的首选，可以保护患者在诱导过程中不发生支气管痉挛。

研究发现，艾氯胺酮除具有镇痛、镇静和麻醉作用外，还具有抗抑郁和抗炎作用。 临床研究表明，艾氯胺酮（0.25 mg/kg，40 min 输注时间）可迅速改善难治性抑郁症患者的抑郁症状。 艾氯胺酮的抗抑郁作用可能与其抗炎作用密切相关。 体外循环手术中麻醉诱导补充1~3 mg/kg艾氯胺酮，麻醉维持补充2~3 mg/kg/h艾氯胺酮，麻醉维持时间283分钟，艾氯胺酮总量平均1580mg。 Esketamine 降低了 IL-6（打开主动脉后 6 小时）和 IL-8（打开主动脉后 1 和 6 小时）的血浆水平，并增加了 IL-10 的血浆水平（打开主动脉后 1 小时）。 在研究者对艾司氯胺酮在脂多糖（LPS）诱导的全身性炎症中作用的初步研究中，研究者发现在全身性 LPS（5 mg/kg）诱导的全身性炎症模型中，艾司氯胺酮（10 mg/kg，IP）是在 LPS 给药前 24 小时和 LPS 给药后 10 分钟给药两次。 给予小鼠 LPS 后 24 小时，IL-6、IL-17A 和干扰素 γ (IFN-γ) 的血浆水平显着降低。 但艾司氯胺酮用于ICU患者气管插管的疗效和安全性尚不明确，未见相关临床研究报道。

研究者将严格按照纳入和排除标准纳入ICU气管插管的成年患者，以研究艾氯胺酮用于ICU患者气管插管的有效性和安全性。

入选患者被随机分配到两组：艾氯胺酮插管组和常规插管组。 艾氯胺酮插管组，艾氯胺酮0.5-1.0 mg/kg BW 和 0.6 mg/kg BW 的罗库溴铵静脉内给药用于诱导插管。 插管完成后，以0.3-1.5 mg/kg/h持续泵入艾氯胺酮以维持镇静。 常规插管组静脉给予咪达唑仑0.1mg/kg BW、芬太尼1ug/kg BW、罗库溴铵0.6mg/kg BW进行诱导插管；插管完成后给予舒芬太尼0.1 μg/kg/h镇痛，给予甲苯磺酸瑞马唑仑起始剂量0.075 mg/kg/h镇静，根据RASS调整甲苯磺酸瑞马唑仑剂量。分数。

插管前及​​插管后1、2、3、7天采集静脉血5管送至华中科技大学同济医学院附属协和医院检验科及免疫科，进行血液等五项检查常规、凝血、肝功能、肾功能、电解质、C反应蛋白、心肌酶、BNP、淋巴细胞亚群、细胞因子等。 插管前及​​插管后1、2、3、7天分别采集一管动脉血，检测ICU动脉血气。

如研究期间出现艾司氯胺酮不良事件，患者或授权委托人主动退出研究，或严重影响全身炎症和免疫功能的药物（如非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、免疫增强剂、大剂量激素等） （每天超过10mg泼尼松龙或等效剂量的其他激素等）用于临床治疗者，本研究将终止。 在这项研究中，纳入后每天评估不良反应。