Esketamine-inductie-intubatie bij IC-patiënten.

Esketamine is de S-enantiomeer van ketamine en is in 2019 goedgekeurd voor klinisch gebruik door de National Medical Products Administration (NMPA). Studies hebben aangetoond dat esketamine geen significant effect heeft op de stofwisseling, het endocriene systeem, de lever, de nieren, de darmfunctie en de stollingsfunctie. Het wordt voornamelijk gebruikt in combinatie met sedativa (zoals propofol, enz.) of alleen om algehele anesthesie te induceren en toe te passen. De fase III klinische studie over de toepassing van esketamine bij de inductie en instandhouding van algemene anesthesie bij laparoscopische chirurgie toonde aan dat de hersteltijd van de esketaminegroep significant korter was dan die van de ketaminegroep wanneer hetzelfde klinische anesthesie-effect werd bereikt. Esketamine heeft het effect van dissociatieve anesthesie, die een betere spontane ademhaling van patiënten kan handhaven terwijl poliklinische onderzoeken of operaties bevredigend zijn, en deze functie helpt de bloedsomloop stabiel te houden, vooral bij patiënten met shock. Esketamine heeft sympathicomimetische eigenschappen. Bij patiënten met een mogelijk instabiele hartziekte (bijv. septische cardiomyopathie) heeft esketamine de voorkeur voor inductie van anesthesie, vooral in combinatie met midazolam. Esketamine is ook de voorkeurskeuze voor anesthesie-inductie bij patiënten met bronchospasmen, die patiënten kunnen beschermen tegen bronchospasmen tijdens inductie.

Studies hebben aangetoond dat esketamine antidepressieve en ontstekingsremmende effecten heeft naast de pijnstillende, kalmerende en verdovende effecten. Klinische studies hebben aangetoond dat esketamine (0,25 mg/kg, 40 min infusietijd) de depressieve symptomen van patiënten met therapieresistente depressie snel kan verbeteren. De antidepressieve effecten van esketamine kunnen nauw verband houden met het ontstekingsremmende effect. Tijdens cardiopulmonale bypassoperaties werd anesthesie-inductie aangevuld met 1-3 mg/kg esketamine, anesthesie-onderhoud werd aangevuld met 2-3 mg/kg/uur esketamine, anesthesie-onderhoudstijd was 283 minuten, de totale hoeveelheid esketamine was gemiddeld 1580 mg. Esketamine verlaagde de plasmaspiegels van IL-6 (6 uur na het openen van de aorta) en IL-8 (1 en 6 uur na het openen van de aorta) en verhoogde de plasmaspiegels van IL-10 (1 uur na het openen van de aorta). In het vooronderzoek van de onderzoekers naar de rol van esketamine bij systemische ontsteking veroorzaakt door lipopolysaccharide (LPS), vonden de onderzoekers dat in systemisch LPS (5 mg/kg)-geïnduceerd systemisch ontstekingsmodel, esketamine (10 mg/kg, IP) was tweemaal toegediend 24 uur vóór LPS-toediening en 10 minuten na LPS-toediening. De plasmaspiegels van IL-6, IL-17A en interferon γ (IFN-γ) waren significant verlaagd 24 uur na LPS-toediening bij muizen. De werkzaamheid en veiligheid van esketamine voor tracheale intubatie bij IC-patiënten is echter nog onduidelijk en er zijn geen relevante klinische onderzoeken gerapporteerd.

De onderzoekers zullen volwassen patiënten die aan tracheale intubatie op de IC zijn onderworpen, strikt volgens de inclusie- en exclusiecriteria opnemen om de werkzaamheid en veiligheid van esketamine voor tracheale intubatie bij IC-patiënten te onderzoeken.

Ingeschreven patiënten werden willekeurig toegewezen aan twee groepen: de esketamine-intubatiegroep en de conventionele intubatiegroep. In de esketamine-intubatiegroep, esketamine bij 0,5-1,0 mg/kg LG en rocuroniumbromide in een dosis van 0,6 mg/kg LG werd intraveneus toegediend voor inductie-intubatie. Nadat de intubatie was voltooid, werd esketamine continu gepompt met 0,3-1,5 mg/kg/uur om de sedatie te behouden. In de conventionele intubatiegroep werden midazolam met 0,1 mg/kg lichaamsgewicht, fentanyl met 1 ug/kg lichaamsgewicht en rocuroniumbromide met 0,6 mg/kg lichaamsgewicht intraveneus toegediend voor inductie-intubatie; Nadat de intubatie was voltooid, werd sufentanil toegediend in een dosis van 0,1 μg/kg/uur voor analgesie, en remazolamtosylaat in een initiële dosis van 0,075 mg/kg/uur werd toegediend voor sedatie, en de dosis remazolamtosylaat werd aangepast volgens de RASS. scoren.

Er werden vijf buisjes veneus bloed verzameld en vóór intubatie en 1, 2, 3 en 7 dagen na intubatie naar het laboratorium en de afdeling immunologie van het Union Hospital gelieerd aan Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology gestuurd, en vijf tests inclusief bloed routine, coagulatie, leverfunctie, nierfunctie, elektrolyten, C-reactief proteïne, myocardiaal enzym, BNP, subsets van lymfocyten en cytokines werden uitgevoerd. Voorafgaand aan de intubatie en 1, 2, 3 en 7 dagen na de intubatie werd een buisje arterieel bloed afgenomen om arterieel bloedgas op de IC te detecteren.

Als de bijwerkingen van esketamine optreden tijdens het onderzoek, trekken patiënten of geautoriseerde cliënten zich actief terug uit het onderzoek, of geneesmiddelen die de systemische ontsteking en de immuunfunctie ernstig aantasten (zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, immunosuppressiva, immunoversterkers, hoge doses hormonen (meer dan 10 mg prednisolon per dag of een equivalente dosis van andere hormonen, enz.) werden gebruikt bij klinische behandeling, zal de studie worden beëindigd. In deze studie werden de bijwerkingen dagelijks na opname beoordeeld.