Индукционная интубация эскетамином у пациентов в отделении интенсивной терапии.

Эскетамин представляет собой S-энантиомер кетамина и был одобрен для клинического использования Национальным управлением по производству медицинских изделий (NMPA) в 2019 году. Исследования показали, что эскетамин не оказывает существенного влияния на обмен веществ, эндокринную систему, печень, почки, функцию кишечника и функцию свертывания крови. Он в основном используется в сочетании с седативными средствами (такими как пропофол и т. д.) или отдельно для индукции и осуществления общей анестезии. Клиническое исследование фазы III по применению эскетамина для индукции и поддержания общей анестезии в лапароскопической хирургии показало, что время восстановления в группе эскетамина было значительно короче, чем в группе кетамина, при достижении такого же клинического эффекта анестезии. Эскетамин обладает эффектом диссоциативной анестезии, что позволяет поддерживать лучшее спонтанное дыхание пациентов при удовлетворительных амбулаторных обследованиях или операциях, и эта особенность помогает поддерживать стабильность кровообращения, особенно у пациентов с шоком. Эскетамин обладает симпатомиметическими свойствами. У пациентов с потенциально нестабильным заболеванием сердца (например, септической кардиомиопатией) эскетамин является предпочтительным выбором для индукции анестезии, особенно в сочетании с мидазоламом. Эскетамин также является предпочтительным выбором для индукции анестезии у пациентов с бронхоспазмом, который может защитить пациентов от бронхоспазма во время индукции.

Исследования показали, что эскетамин обладает антидепрессивным и противовоспалительным действием в дополнение к его обезболивающему, седативному и анестезирующему действию. Клинические исследования показали, что эскетамин (0,25 мг/кг, время инфузии 40 минут) может быстро улучшить депрессивные симптомы у пациентов с резистентной к терапии депрессией. Антидепрессивное действие эскетамина может быть тесно связано с его противовоспалительным действием. При операции искусственного кровообращения индукция анестезии дополнялась 1-3 мг/кг эскетамина, поддерживающая анестезия - 2-3 мг/кг/ч эскетамина, время поддержания анестезии 283 мин, общее количество эскетамина в среднем 1580 мг. Эскетамин снижал уровни ИЛ-6 в плазме (через 6 часов после вскрытия аорты) и ИЛ-8 (через 1 и 6 часов после вскрытия аорты) и повышал уровни ИЛ-10 в плазме (через 1 час после вскрытия аорты). В предварительном исследовании роли эскетамина в системном воспалении, вызванном липополисахаридом (ЛПС), исследователи обнаружили, что в модели системного воспаления, индуцированного системным ЛПС (5 мг/кг), эскетамин (10 мг/кг, внутрибрюшинно) вводят дважды за 24 часа до введения ЛПС и через 10 минут после введения ЛПС. Уровни IL-6, IL-17A и интерферона-γ (IFN-γ) в плазме значительно снижались через 24 часа после введения ЛПС мышам. Тем не менее, эффективность и безопасность эскетамина для интубации трахеи у пациентов в ОИТ до сих пор неясны, и о соответствующих клинических исследованиях не сообщалось.

Исследователи будут включать взрослых пациентов, подвергшихся интубации трахеи в отделении интенсивной терапии, строго в соответствии с критериями включения и исключения для изучения эффективности и безопасности эскетамина для интубации трахеи у пациентов в отделении интенсивной терапии.

Зарегистрированные пациенты были случайным образом разделены на две группы: группу интубации эскетамином и группу обычной интубации. В группе интубации эскетамином эскетамин в дозе 0,5-1,0 мг/кг МТ и рокурония бромид в дозе 0,6 мг/кг МТ вводили внутривенно для индукционной интубации. После завершения интубации непрерывно вводили эскетамин со скоростью 0,3-1,5 мг/кг/ч для поддержания седации. В группе традиционной интубации мидазолам в дозе 0,1 мг/кг массы тела, фентанил в дозе 1 мкг/кг массы тела, рокурония бромид в дозе 0,6 мг/кг массы тела вводили внутривенно для индукционной интубации; После завершения интубации вводили суфентанил в дозе 0,1 мкг/кг/ч для обезболивания, ремазолама тозилат в начальной дозе 0,075 мг/кг/ч для седации, дозу ремазолама тозилата корректировали в соответствии с RASS. счет.

Пять пробирок венозной крови были собраны и отправлены в лабораторию и отделение иммунологии госпиталя Юнион, входящего в состав Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологий, до интубации и через 1, 2, 3 и 7 дней после интубации, а также пять анализов, включая кровь. были проведены рутинные исследования, коагуляция, функция печени, функция почек, электролиты, С-реактивный белок, миокардиальный фермент, BNP, субпопуляции лимфоцитов и цитокины. Пробирку с артериальной кровью собирали перед интубацией и через 1, 2, 3 и 7 дней после интубации для определения газов артериальной крови в отделении интенсивной терапии.

Если побочные эффекты эскетамина появляются во время исследования, пациенты или авторизованные клиенты активно отказываются от участия в исследовании, или лекарства, которые серьезно влияют на системное воспаление и иммунную функцию (например, нестероидные противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты, иммуностимуляторы, высокие дозы гормонов). (более 10 мг преднизолона в день или эквивалентной дозы других гормонов и т. д.) использовались в клиническом лечении, исследование будет прекращено. В этом исследовании побочные реакции оценивали ежедневно после включения.