Esketamininduktionsintubation hos ICU-patienter.

Esketamin er S-enantiomeren af ​​ketamin og er blevet godkendt til klinisk brug af National Medical Products Administration (NMPA) i 2019. Undersøgelser har vist, at esketamin ikke har nogen signifikant effekt på stofskiftet, det endokrine system, lever, nyre, tarmfunktion og koagulationsfunktion. Det bruges hovedsageligt i kombination med beroligende midler (såsom propofol osv.) eller alene til at inducere og implementere generel anæstesi. Den kliniske fase III undersøgelse af anvendelsen af ​​esketamin til induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi i laparoskopisk kirurgi viste, at restitutionstiden for esketamingruppen var signifikant kortere end for ketamingruppen, når den samme kliniske anæstesieffekt blev opnået. Esketamin har effekten af ​​dissociativ anæstesi, som kan opretholde en bedre spontan vejrtrækning af patienter, samtidig med at den tilfredsstiller ambulante undersøgelser eller operationer, og denne funktion hjælper med at opretholde kredsløbsstabilitet, især hos patienter med shock. Esketamin har sympatomimetiske egenskaber. Hos patienter med potentielt ustabil hjertesygdom (f.eks. septisk kardiomyopati) er esketamin det foretrukne valg til induktion af anæstesi, især i kombination med midazolam. Esketamin er også det foretrukne valg til anæstesi-induktion hos patienter med bronkospasme, som kan beskytte patienter mod bronkospasme under induktion.

Undersøgelser har fundet, at esketamin har antidepressive og anti-inflammatoriske virkninger ud over dets smertestillende, beroligende og bedøvende virkning. Kliniske undersøgelser har vist, at esketamin (0,25 mg/kg, 40 min infusionstid) hurtigt kan forbedre de depressive symptomer hos patienter med behandlingsresistent depression. De antidepressive virkninger af esketamin kan være tæt forbundet med dets anti-inflammatoriske virkning. Ved kardiopulmonal bypass-operation blev anæstesiinduktion suppleret med 1-3 mg/kg esketamin, anæstesivedligeholdelse blev suppleret med 2-3 mg/kg/time esketamin, anæstesivedligeholdelsestid var 283 minutter, den samlede mængde esketamin var 1580mg i gennemsnit. Esketamin reducerede plasmaniveauer af IL-6 (6 timer efter åbning af aorta) og IL-8 (1 og 6 timer efter åbning af aorta) og øgede plasmaniveauer af IL-10 (1 time efter åbning af aorta). I efterforskernes foreløbige undersøgelse af esketamins rolle i systemisk inflammation induceret af lipopolysaccharid (LPS), fandt efterforskerne, at i systemisk LPS (5 mg/kg)-induceret systemisk inflammationsmodel var esketamin (10 mg/kg, IP) administreret to gange 24 timer før LPS-administration og 10 minutter efter LPS-administration. Plasmaniveauerne af IL-6, IL-17A og interferon y (IFN-y) blev signifikant reduceret 24 timer efter LPS-administration i mus. Effekten og sikkerheden af ​​esketamin til tracheal intubation hos ICU-patienter er dog stadig uklar, og der er ikke rapporteret om relevante kliniske undersøgelser.

Efterforskerne vil inkludere voksne patienter udsat for trakeal intubation på intensivafdelingen strengt i henhold til inklusions- og eksklusionskriterierne for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​esketamin til trakeal intubation hos intensivpatienter.

Indrullerede patienter blev tilfældigt fordelt i to grupper: esketamin-intubationsgruppen og den konventionelle intubationsgruppe. I esketamin intubationsgruppe, esketamin ved 0,5-1,0 mg/kg lgv og rocuroniumbromid ved 0,6 mg/kg lgv blev givet intravenøst ​​til induktionsintubation. Efter at intubationen var afsluttet, blev esketamin kontinuerligt pumpet ved 0,3-1,5 mg/kg/time for at opretholde sedation. I konventionel intubationsgruppe blev Midazolam med 0,1 mg/kg lgv, fentanyl ved 1 ug/kg lgv, rocuroniumbromid ved 0,6 mg/kg lgv givet intravenøst ​​til induktionsintubation; Efter at intubationen var afsluttet, blev sufentanil med 0,1 μg/kg/time administreret til analgesi, og remazolam tosylat i en startdosis på 0,075 mg/kg/time blev administreret til sedation, og dosis af remazolam tosylat blev justeret i henhold til RASS score.

Fem rør med veneblod blev indsamlet og sendt til laboratorie- og immunologisk afdeling på Union Hospital, der er tilknyttet Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, før intubation og 1, 2, 3 og 7 dage efter intubation, og fem tests inklusive blod rutine, koagulation, leverfunktion, nyrefunktion, elektrolytter, C-reaktivt protein, myokardieenzym, BNP, lymfocytundergrupper og cytokiner blev udført. Et rør med arterielt blod blev opsamlet før intubation og 1, 2, 3 og 7 dage efter intubation for at detektere arteriel blodgas i ICU.

Hvis de uønskede hændelser af esketamin opstår under undersøgelsen, trækker patienter eller autoriseret klient sig aktivt fra undersøgelsen eller lægemidler, der alvorligt påvirker systemisk inflammation og immunfunktion (såsom non-steroide antiinflammatoriske lægemidler, immunsuppressiva, immunforstærkere, høje doser af hormoner (mere end 10mg prednisolon pr. dag eller tilsvarende dosis af andre hormoner osv.) blev brugt i klinisk behandling, vil undersøgelsen blive afsluttet. I denne undersøgelse blev bivirkninger evalueret dagligt efter inklusion.