Intubación de inducción con esketamina en pacientes de UCI.

La esketamina es el enantiómero S de la ketamina y fue aprobada para uso clínico por la Administración Nacional de Productos Médicos (NMPA) en 2019. Los estudios han demostrado que la esketamina no tiene un efecto significativo sobre el metabolismo, el sistema endocrino, el hígado, los riñones, la función intestinal y la función de la coagulación. Se utiliza principalmente en combinación con sedantes (como propofol, etc.) o solo para inducir y aplicar anestesia general. El estudio clínico de fase III sobre la aplicación de esketamina en la inducción y mantenimiento de la anestesia general en cirugía laparoscópica mostró que el tiempo de recuperación del grupo de esketamina fue significativamente más corto que el del grupo de ketamina cuando se logró el mismo efecto anestésico clínico. La esketamina tiene el efecto de la anestesia disociativa, que puede mantener una mejor respiración espontánea de los pacientes mientras satisface los exámenes u operaciones ambulatorias, y esta característica ayuda a mantener la estabilidad circulatoria, especialmente en pacientes con shock. La esketamina tiene propiedades simpaticomiméticas. En pacientes con enfermedad cardíaca potencialmente inestable (p. ej., miocardiopatía séptica), la esketamina es la opción preferida para la inducción de la anestesia, especialmente en combinación con midazolam. La esketamina también es la opción preferida para la inducción de la anestesia en pacientes con broncoespasmo, lo que puede proteger a los pacientes del broncoespasmo durante la inducción.

Los estudios han encontrado que la esketamina tiene efectos antidepresivos y antiinflamatorios además de sus efectos analgésicos, sedantes y anestésicos. Los estudios clínicos han demostrado que la esketamina (0,25 mg/kg, tiempo de infusión de 40 min) puede mejorar rápidamente los síntomas depresivos de los pacientes con depresión resistente al tratamiento. Los efectos antidepresivos de la esketamina pueden estar estrechamente relacionados con su efecto antiinflamatorio. Durante la cirugía de derivación cardiopulmonar, la inducción de la anestesia se complementó con 1-3 mg/kg de esketamina, el mantenimiento de la anestesia se complementó con 2-3 mg/kg/h de esketamina, el tiempo de mantenimiento de la anestesia fue de 283 minutos, la cantidad total de esketamina fue de 1580 mg en promedio. La esketamina disminuyó los niveles plasmáticos de IL-6 (6 h después de abrir la aorta) e IL-8 (1 y 6 h después de abrir la aorta) y aumentó los niveles plasmáticos de IL-10 (1 h después de abrir la aorta). En el estudio preliminar de los investigadores sobre el papel de la esketamina en la inflamación sistémica inducida por lipopolisacárido (LPS), los investigadores encontraron que en el modelo de inflamación sistémica inducida por LPS sistémico (5 mg/kg), la esketamina (10 mg/kg, IP) fue administrado dos veces 24 horas antes de la administración de LPS y 10 minutos después de la administración de LPS. Los niveles plasmáticos de IL-6, IL-17A e interferón γ (IFN-γ) disminuyeron significativamente 24 h después de la administración de LPS en ratones. Sin embargo, la eficacia y seguridad de la esketamina para la intubación traqueal en pacientes de la UCI aún no están claras y no se han informado estudios clínicos relevantes.

Los investigadores incluirán pacientes adultos sometidos a intubación traqueal en la UCI estrictamente de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión para investigar la eficacia y seguridad de esketamina para la intubación traqueal en pacientes de la UCI.

Los pacientes inscritos fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: el grupo de intubación con esketamina y el grupo de intubación convencional. En el grupo de intubación con esketamina, esketamina a 0,5-1,0 mg/kg de peso corporal y bromuro de rocuronio a 0,6 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa para la intubación de inducción. Una vez completada la intubación, se bombeó esketamina de forma continua a 0,3-1,5 mg/kg/h para mantener la sedación. En el grupo de intubación convencional, Midazolam a 0,1 mg/kg de peso corporal, fentanilo a 1 ug/kg de peso corporal, bromuro de rocuronio a 0,6 mg/kg de peso corporal se administró por vía intravenosa para la intubación de inducción; Una vez finalizada la intubación, se administró sufentanilo a 0,1 μg/kg/h para analgesia, y tosilato de remazolam a dosis inicial de 0,075 mg/kg/h para sedación, y se ajustó la dosis de tosilato de remazolam según el RASS puntaje.

Se recogieron cinco tubos de sangre venosa y se enviaron al departamento de laboratorio e inmunología del Hospital Union afiliado al Colegio Médico Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, antes de la intubación y 1, 2, 3 y 7 días después de la intubación, y cinco pruebas que incluían sangre. Se realizó rutina, coagulación, función hepática, función renal, electrolitos, proteína C reactiva, enzima miocárdica, BNP, subconjuntos de linfocitos y citoquinas. Se recolectó un tubo de sangre arterial antes de la intubación y 1, 2, 3 y 7 días después de la intubación para detectar gases en sangre arterial en la UCI.

Si los eventos adversos de la esketamina aparecen durante el estudio, los pacientes o cliente autorizado se retiran del estudio de forma activa, o los medicamentos que afectan gravemente la inflamación sistémica y la función inmunológica (como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inmunosupresores, inmunopotenciadores, altas dosis de hormonas (más de 10 mg de prednisolona por día o una dosis equivalente de otras hormonas, etc.) en el tratamiento clínico, se dará por terminado el estudio. En este estudio, las reacciones adversas se evaluaron diariamente después de la inclusión.