Eszketamin indukciós intubáció intenzív osztályos betegeknél.

Az eszketamin a ketamin S-enantiomerje, és a National Medical Products Administration (NMPA) 2019-ben engedélyezte klinikai használatra. Tanulmányok kimutatták, hogy az eszketaminnak nincs jelentős hatása az anyagcserére, az endokrin rendszerre, a májra, a vesére, a bélműködésre és a véralvadási funkcióra. Főleg nyugtatókkal (például propofollal stb.) vagy önmagában általános érzéstelenítés kiváltására és végrehajtására alkalmazzák. A III. fázisú klinikai vizsgálat az eszketamin alkalmazásával az általános érzéstelenítés indukciójában és fenntartásában laparoszkópos sebészetben azt mutatta, hogy az eszketamin csoport gyógyulási ideje szignifikánsan rövidebb volt, mint a ketamin csoporté, amikor ugyanazt a klinikai érzéstelenítő hatást sikerült elérni. Az eszketamin disszociatív érzéstelenítő hatású, amely a betegek jobb spontán légzését képes fenntartani, miközben kielégíti az ambuláns vizsgálatokat vagy műtéteket, és ez a tulajdonsága segít fenntartani a keringés stabilitását, különösen sokkos betegeknél. Az eszketamin szimpatomimetikus tulajdonságokkal rendelkezik. Potenciálisan instabil szívbetegségben (pl. szeptikus kardiomiopátiában) szenvedő betegeknél az eszketamin a preferált választás az érzéstelenítés indukciójára, különösen midazolammal kombinálva. Az eszketamin a hörgőgörcsben szenvedő betegek érzéstelenítésének előidézésére is előnyös választás, amely megvédheti a betegeket a hörgőgörcstől az indukció során.

Tanulmányok kimutatták, hogy az eszketamin a fájdalomcsillapító, nyugtató és érzéstelenítő hatása mellett antidepresszáns és gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az eszketamin (0,25 mg/kg, 40 perces infúziós idő) gyorsan javíthatja a kezelésre rezisztens depresszióban szenvedő betegek depressziós tüneteit. Az eszketamin antidepresszáns hatása szorosan összefügghet gyulladáscsökkentő hatásával. A cardiopulmonalis bypass műtét során az érzéstelenítés indukcióját 1-3 mg/kg eszketaminnal, az anesztézia fenntartását 2-3 mg/kg/h eszketaminnal egészítettük ki, az érzéstelenítés fenntartási ideje 283 perc volt, az eszketamin összmennyisége átlagosan 1580 mg volt. Az eszketamin csökkentette az IL-6 (6 órával az aorta kinyitása után) és az IL-8 (1 és 6 órával az aorta kinyitása után) plazmaszintjét, és növelte az IL-10 plazmaszintjét (1 órával az aorta kinyitása után). Az eszketamin lipopoliszacharid (LPS) által kiváltott szisztémás gyulladásban betöltött szerepéről szóló előzetes tanulmányában a kutatók azt találták, hogy a szisztémás LPS (5 mg/kg) által kiváltott szisztémás gyulladásos modellben az eszketamin (10 mg/kg, IP) kétszer 24 órával az LPS beadása előtt és 10 perccel az LPS beadása után. Az IL-6, IL-17A és az interferon γ (IFN-γ) plazmaszintje szignifikánsan csökkent 24 órával az LPS beadása után egerekben. Mindazonáltal az eszketamin hatékonysága és biztonságossága az intenzív osztályos betegek légcsőintubációjában még mindig nem tisztázott, és nem számoltak be releváns klinikai vizsgálatokról.

A vizsgálók olyan felnőtt betegeket vonnak be az intenzív osztályba, akiket tracheális intubációnak vetettek alá, szigorúan a felvételi és kizárási kritériumok szerint, hogy megvizsgálják az eszketamin hatékonyságát és biztonságosságát az intenzív osztályos betegek tracheális intubációjában.

A bevont betegeket véletlenszerűen két csoportba osztották: az eszketamin intubációs csoportba és a hagyományos intubációs csoportba. Az eszketamin intubációs csoportban az eszketamin 0,5-1,0 mg/ttkg és rokurónium-bromidot 0,6 mg/ttkg dózisban intravénásan adtunk be indukciós intubáláshoz. Az intubálás befejezése után az eszketamint folyamatosan pumpáltuk 0,3-1,5 mg/kg/óra sebességgel a szedáció fenntartása érdekében. A hagyományos intubációs csoportban 0,1 mg/ttkg midazolámot, 1 ug/ttkg fentanilt és 0,6 mg/ttkg rokurónium-bromidot adtak intravénásan az indukciós intubációhoz; Az intubáció befejezése után fájdalomcsillapításra 0,1 μg/ttkg/óra szufentanilt, szedációra 0,075 mg/kg/h kezdeti remazolam-tozilátot adtunk, és a remazolam-tozilát adagját a RASS szerint beállítottuk. pontszám.

Öt tubus vénás vért gyűjtöttünk, és elküldtük a Huazhong Tudományos és Technológiai Egyetem Tongji Medical College-hoz tartozó Union Hospital laboratóriumára és immunológiai osztályára, az intubálás előtt és 1, 2, 3 és 7 nappal az intubálás után, valamint öt vizsgálatot, köztük vért. rutin, koaguláció, májfunkció, vesefunkció, elektrolitok, C-reaktív fehérje, szívizom enzim, BNP, limfocita alcsoportok és citokinek. Az intubálás előtt és az intubálás után 1, 2, 3 és 7 nappal artériás vért vettünk az artériás vérgáz kimutatására az intenzív osztályon.

Ha az eszketamin nemkívánatos eseményei a vizsgálat során jelentkeznek, a betegek vagy az arra jogosult kliens aktívan kivonja magát a vizsgálatból, vagy olyan gyógyszereket, amelyek súlyosan befolyásolják a szisztémás gyulladást és az immunrendszer működését (például nem szteroid gyulladáscsökkentők, immunszuppresszánsok, immunerősítők, nagy dózisú hormonok). (több mint napi 10 mg prednizolont vagy azzal egyenértékű más hormont stb.) alkalmaztak a klinikai kezelés során, a vizsgálatot leállítják. Ebben a vizsgálatban a mellékhatásokat naponta értékelték a felvétel után.