Esketamininduktionsintubation hos intensivvårdspatienter.

Esketamin är S-enantiomeren av ketamin och har godkänts för klinisk användning av National Medical Products Administration (NMPA) 2019. Studier har visat att esketamin inte har någon signifikant effekt på ämnesomsättning, endokrina system, lever, njure, tarmfunktion och koagulationsfunktion. Det används huvudsakligen i kombination med lugnande medel (som propofol, etc.) eller ensamt för att inducera och implementera generell anestesi. Den kliniska fas III-studien om applicering av esketamin vid induktion och underhåll av allmän anestesi vid laparoskopisk kirurgi visade att återhämtningstiden för esketamingruppen var betydligt kortare än för ketamingruppen när samma kliniska anestesieffekt uppnåddes. Esketamin har effekten av dissociativ anestesi, vilket kan upprätthålla bättre spontanandning av patienter samtidigt som det tillfredsställer polikliniska undersökningar eller operationer, och denna funktion hjälper till att upprätthålla cirkulationsstabilitet, särskilt hos patienter med chock. Esketamin har sympatomimetiska egenskaper. Hos patienter med potentiellt instabil hjärtsjukdom (t.ex. septisk kardiomyopati) är esketamin det föredragna valet för induktion av anestesi, särskilt i kombination med midazolam. Esketamin är också det föredragna valet för induktion av anestesi hos patienter med bronkospasm, vilket kan skydda patienter från bronkospasm under induktion.

Studier har funnit att esketamin har antidepressiva och antiinflammatoriska effekter utöver dess smärtstillande, lugnande och anestetiska effekter. Kliniska studier har visat att esketamin (0,25 mg/kg, 40 min infusionstid) snabbt kan förbättra de depressiva symtomen hos patienter med behandlingsresistent depression. De antidepressiva effekterna av esketamin kan vara nära relaterade till dess antiinflammatoriska effekt. Vid kardiopulmonell bypass-operation kompletterades anestesiinduktion med 1-3 mg/kg esketamin, anestesiunderhåll kompletterades med 2-3 mg/kg/h esketamin, anestesiunderhållstiden var 283 minuter, den totala mängden esketamin var 1580mg i genomsnitt. Esketamin minskade plasmanivåerna av IL-6 (6 timmar efter att aortan öppnats) och IL-8 (1 och 6 timmar efter att aortan öppnats) och ökade plasmanivåerna av IL-10 (1 timme efter att aortan öppnats). I utredarnas preliminära studie om esketamins roll i systemisk inflammation inducerad av lipopolysackarid (LPS), fann utredarna att i systemisk LPS (5 mg/kg)-inducerad systemisk inflammationsmodell, var esketamin (10 mg/kg, IP) administreras två gånger 24 timmar före LPS-administrering och 10 minuter efter LPS-administrering. Plasmanivåerna av IL-6, IL-17A och interferon y (IFN-y) minskade signifikant 24 timmar efter LPS-administrering på möss. Effekten och säkerheten av esketamin för trakeal intubation hos ICU-patienter är dock fortfarande oklar, och inga relevanta kliniska studier har rapporterats.

Utredarna kommer att inkludera vuxna patienter som utsätts för trakeal intubation på ICU strikt enligt inklusions- och exkluderingskriterierna för att undersöka effektiviteten och säkerheten av esketamin för trakeal intubation hos ICU-patienter.

Inkluderade patienter fördelades slumpmässigt i två grupper: esketaminintubationsgruppen och den konventionella intubationsgruppen. I esketaminintubationsgrupp, esketamin vid 0,5-1,0 mg/kg kroppsvikt och rokuroniumbromid vid 0,6 mg/kg kroppsvikt gavs intravenöst för induktionsintubation. Efter att intubationen avslutats pumpades esketamin kontinuerligt med 0,3-1,5 mg/kg/h för att upprätthålla sedering. I konventionell intubationsgrupp gavs Midazolam vid 0,1 mg/kg kroppsvikt, fentanyl vid 1 ug/kg kroppsvikt, rokuroniumbromid vid 0,6 mg/kg kroppsvikt intravenöst för induktionsintubation; Efter att intubationen avslutats administrerades sufentanil med 0,1 μg/kg/h för smärtlindring, och remazolamtosylat i en initial dos på 0,075 mg/kg/h administrerades för sedering, och dosen remazolamtosylat justerades enligt RASS Göra.

Fem rör med venöst blod samlades in och skickades till laboratorie- och immunologiska avdelningen på Union Hospital anslutet till Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, före intubation och 1, 2, 3 och 7 dagar efter intubation, och fem tester inklusive blod rutin, koagulation, leverfunktion, njurfunktion, elektrolyter, C-reaktivt protein, myokardenzym, BNP, lymfocytundergrupper och cytokiner utfördes. Ett rör med arteriellt blod samlades in före intubation och 1, 2, 3 och 7 dagar efter intubation för att detektera arteriell blodgas i ICU.

Om biverkningarna av esketamin uppträder under studien, drar sig patienter eller auktoriserad klient från studien aktivt, eller läkemedel som allvarligt påverkar systemisk inflammation och immunfunktion (såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, immunsuppressiva medel, immunförstärkare, höga doser av hormoner (mer än 10mg prednisolon per dag eller motsvarande dos av andra hormoner etc.) användes i klinisk behandling kommer studien att avslutas. I denna studie utvärderades biverkningar dagligen efter inkludering.