Intubação de indução com escetamina em pacientes de UTI.

A escetamina é o enantiômero S da cetamina e foi aprovada para uso clínico pela Administração Nacional de Produtos Médicos (NMPA) em 2019. Estudos demonstraram que a escetamina não tem efeito significativo no metabolismo, sistema endócrino, fígado, rim, função intestinal e função de coagulação. É usado principalmente em combinação com sedativos (como propofol, etc.) ou sozinho para induzir e aplicar anestesia geral. O estudo clínico de fase III sobre a aplicação de esketamina na indução e manutenção da anestesia geral em cirurgia laparoscópica mostrou que o tempo de recuperação do grupo esketamina foi significativamente menor do que o do grupo cetamina quando o mesmo efeito da anestesia clínica foi alcançado. A escetamina tem o efeito de anestesia dissociativa, que pode manter uma melhor respiração espontânea dos pacientes enquanto satisfaz os exames ou operações ambulatoriais, e esse recurso ajuda a manter a estabilidade circulatória, especialmente em pacientes com choque. A escetamina tem propriedades simpatomiméticas. Em pacientes com doença cardíaca potencialmente instável (por exemplo, cardiomiopatia séptica), a escetamina é a escolha preferida para indução anestésica, especialmente em combinação com midazolam. A escetamina também é a escolha preferida para a indução da anestesia em pacientes com broncoespasmo, o que pode proteger os pacientes do broncoespasmo durante a indução.

Estudos descobriram que a escetamina tem efeitos antidepressivos e anti-inflamatórios, além de seus efeitos analgésicos, sedativos e anestésicos. Estudos clínicos demonstraram que a escetamina (0,25 mg/kg, tempo de infusão de 40 min) pode melhorar rapidamente os sintomas depressivos de pacientes com depressão resistente ao tratamento. Os efeitos antidepressivos da esketamina podem estar intimamente relacionados ao seu efeito anti-inflamatório. Durante a cirurgia de circulação extracorpórea, a indução da anestesia foi complementada com 1-3 mg/kg de escetamina, a manutenção da anestesia foi complementada com 2-3 mg/kg/h de escetamina, o tempo de manutenção da anestesia foi de 283 minutos, a quantidade total de escetamina foi de 1580 mg em média. A escetamina diminuiu os níveis plasmáticos de IL-6 (6 h após a abertura da aorta) e IL-8 (1 e 6 h após a abertura da aorta) e aumentou os níveis plasmáticos de IL-10 (1 h após a abertura da aorta). No estudo preliminar dos investigadores sobre o papel da escetamina na inflamação sistêmica induzida por lipopolissacarídeo (LPS), os pesquisadores descobriram que no modelo de inflamação sistêmica induzida por LPS (5 mg/kg), a escetamina (10 mg/kg, IP) foi administrado duas vezes 24 horas antes da administração do LPS e 10 minutos após a administração do LPS. Os níveis plasmáticos de IL-6, IL-17A e interferon γ (IFN-γ) diminuíram significativamente 24 h após a administração de LPS em camundongos. No entanto, a eficácia e a segurança da esketamina para intubação traqueal em pacientes de UTI ainda não são claras e nenhum estudo clínico relevante foi relatado.

Os investigadores incluirão pacientes adultos submetidos à intubação traqueal na UTI estritamente de acordo com os critérios de inclusão e exclusão para investigar a eficácia e segurança da esketamina para intubação traqueal em pacientes da UTI.

Os pacientes inscritos foram divididos aleatoriamente em dois grupos: o grupo de intubação com esketamina e o grupo de intubação convencional. No grupo de intubação com escetamina, escetamina a 0,5-1,0 mg/kg BW e brometo de rocurônio a 0,6 mg/kg BW foi administrado por via intravenosa para intubação de indução. Após a conclusão da intubação, a escetamina foi bombeada continuamente a 0,3-1,5 mg/kg/h para manter a sedação. No grupo de intubação convencional, Midazolam a 0,1mg/kg PC, fentanil a 1ug/kg PC, brometo de rocurônio a 0,6mg/kg PC foi administrado por via intravenosa para intubação de indução; Após o término da intubação, foi administrado sufentanil 0,1 μg/kg/h para analgesia e tosilato de remazolam na dose inicial de 0,075 mg/kg/h para sedação, e a dose de tosilato de remazolam foi ajustada de acordo com o RASS pontuação.

Cinco tubos de sangue venoso foram coletados e enviados ao laboratório e departamento de imunologia do Union Hospital afiliado ao Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, antes da intubação e 1, 2, 3 e 7 dias após a intubação, e cinco exames, incluindo sangue rotina, coagulação, função hepática, função renal, eletrólitos, proteína C-reativa, enzima miocárdica, BNP, subconjuntos de linfócitos e citocinas. Um tubo de sangue arterial foi coletado antes da intubação e 1, 2, 3 e 7 dias após a intubação para detectar gasometria arterial na UTI.

Se os eventos adversos da escetamina aparecerem durante o estudo, os pacientes ou clientes autorizados abandonam o estudo ativamente, ou medicamentos que afetam seriamente a inflamação sistêmica e a função imunológica (como anti-inflamatórios não esteróides, imunossupressores, imunopotenciadores, altas doses de hormônios (mais de 10 mg de prednisolona por dia ou dose equivalente de outros hormônios, etc.) foram usados ​​em tratamento clínico, o estudo será encerrado. Neste estudo, as reações adversas foram avaliadas diariamente após a inclusão.