以证据为基础的阶梯式护理系统对赞比亚刚果难民酒精和其他药物使用问题的有效性

难民面临不健康的酒精和其他药物 (AOD) 使用风险，特别是在长期紧急情况下。 调查人员将不健康的 AOD 使用定义为危险使用、有害使用以及酒精/物质使用障碍和依赖。 在难民中，使用 AOD 的基线风险可能会因多种原因而增加，包括获得非法物质（减少毒品执法政策和安全）、接触潜在的创伤事件和长期逆境。 难民营等持续的不利环境与无法获得基本需求、谋生机会有限、无聊、边缘化、资源损失和心理健康问题有关，导致使用 AOD 作为应对机制。 研究表明，在冲突环境中，使用的数量和频率往往会从冲突前阶段增加到冲突期间和冲突后阶段。 增加一种物质的使用也可能导致开始使用新物质，从而导致更复杂的多种物质使用情况。

据报道，在赞比亚的曼塔帕拉难民定居点，即拟议的研究环境中，不健康的 AOD 使用很常见。 2019 年 7 月，联合国难民事务高级专员办事处 (UNHCR) 要求赞比亚 Nchelenge 当地卫生机构的精神科临床官员对曼塔帕拉难民的心理健康问题进行评估。 基于社区的便利样本由 200 人组成，其中 35 人 (18%) 可能患有酒精使用障碍，主要是成年男性和青少年（男性和女性），并且在饮酒人群中经常吸食大麻。 7 名难民奖励工作人员和来自 6 个执行机构的 17 名代表在初次实地考察期间的报告表明，不健康的 AOD 使用与个人、家庭和社区后果（伤害、基于性别的暴力、生计转移）有关。 来自原产地省份（刚果民主共和国加丹加）和东道国（赞比亚）的报告也发现 AOD 的使用很普遍。

拟议的研究将测试称为“筛查、简短干预和转诊治疗”(SBIRT) 的干预包。 SBIRT 系统以证据为基础，用于治疗非人道主义环境中不健康的 AOD 使用，并且可以根据个人的症状表现和严重程度有效地为他们提供适当水平的护理。 例如，使用危险的 AOD 但没有更严重的疾病且没有心理健康合并症的个人可能最好通过简短干预 (BI) 获得服务；对于这些人中的许多人来说，可能没有必要进行完整的心理治疗（即，对有限资源的低效利用）。 另一方面，患有更严重的 AOD 障碍或精神健康合并症的人可能需要更全面的治疗。 在此试验中，研究人员将提供与个体症状表现相称的 BI 或 BI+心理治疗。

SBIRT 系统中包含的干预措施是共同要素治疗方法-简短干预 (CETA-BI) 和完整的 CETA 心理治疗 (CETA)。 之前的随机对照试验发现 CETA 是一种有效的治疗方法，包括在难民中，用于治疗一系列精神和行为健康问题，包括抑郁症、焦虑症、创伤和功能障碍。 CETA 最近在赞比亚进行了测试，发现除了心理健康问题和亲密伴侣暴力之外，还可以减少不健康的饮酒。 CETA 是一种跨诊断方法，这意味着接受过 CETA 培训的辅导员具备治疗一系列同时发生的心理和行为健康状况的能力。 它是为低收入和中等收入国家 (LMIC) 开发的，以促进降低成本和可持续性。 CETA 包括在大多数循证心理治疗中发现的 9 种认知行为要素。 CETA 每周 6-12 次，每次一小时，可根据症状严重程度灵活调整。 CETA-BI 将动机性访谈技巧与认知行为疗法相结合，以帮助客户考虑改变他们的 AOD 使用率。 干预持续 30-40 分钟，由 6 个部分组成，包括：1) 筛选； 2) 确定不健康使用 AOD 的影响； 3）谈论改变和目标设定； 4）了解饮酒的主要原因； 5）技能培养； 6) 转介服务。 CETA-BI 和 CETA 之前被发现在赞比亚卢萨卡的 HIV 护理中对 AOD 使用和心理健康问题有效。 CETA-BI 和 CETA 在难民环境中具有适应和实施的巨大潜力，但需要在难民中采用 SBIRT 阶梯式护理方法进行严格的 RCT 适应和测试。