Skuteczność stopniowego systemu opieki opartego na dowodach w przypadku problemów związanych z używaniem alkoholu i innych narkotyków wśród kongijskich uchodźców w Zambii

Uchodźcy są narażeni na niezdrowe spożywanie alkoholu i innych narkotyków (AOD), zwłaszcza w przedłużających się sytuacjach kryzysowych. Badacze definiują niezdrowe używanie AOD jako używanie niebezpieczne, szkodliwe oraz zaburzenie i uzależnienie od alkoholu/substancji. Wśród uchodźców podstawowe ryzyko używania AOD może wzrosnąć z kilku powodów, w tym dostępu do nielegalnych substancji (ograniczona polityka egzekwowania narkotyków i bezpieczeństwa), narażenia na potencjalnie traumatyczne wydarzenia i chroniczne przeciwności losu. Trwające niekorzystne środowiska, takie jak obozy dla uchodźców, wiążą się z brakiem dostępu do podstawowych potrzeb, ograniczonymi możliwościami utrzymania, nudą, marginalizacją, utratą zasobów i problemami ze zdrowiem psychicznym, co prowadzi do stosowania AOD jako mechanizmu radzenia sobie. Badania sugerują, że w sytuacjach konfliktowych ilość i częstotliwość używania mają tendencję do wzrostu od etapu przedkonfliktowego do okresu okołokonfliktowego i pokonfliktowego. Wzrost użycia jednej substancji może również prowadzić do inicjacji nowych substancji, co skutkuje bardziej złożonymi przypadkami używania wielu substancji.

W osiedlu uchodźców Mantapala w Zambii, proponowanym miejscu badania, podobno powszechne jest niezdrowe używanie AOD. W lipcu 2019 r. Wysoki Komisarz Narodów Zjednoczonych ds. Uchodźców (UNHCR) zwrócił się do psychiatrów z lokalnych placówek służby zdrowia w Nchelenge w Zambii o dokonanie oceny problemów ze zdrowiem psychicznym wśród uchodźców w Mantapala. Próba społeczna składała się z 200 osób, z których 35 (18%) miało prawdopodobne zaburzenia związane z używaniem alkoholu, głównie dorosłych mężczyzn i nastolatków (mężczyzn i kobiety), oraz częste używanie konopi indyjskich wśród osób pijących alkohol. Raporty 7 pracowników motywacyjnych dla uchodźców i 17 przedstawicieli 6 agencji wdrażających podczas pierwszej wizyty na miejscu wykazały, że niezdrowe używanie AOD wiązało się z konsekwencjami indywidualnymi, rodzinnymi i społecznymi (obrażenia, przemoc uwarunkowana płcią, zmiana źródeł utrzymania). Raporty z prowincji pochodzenia (Katanga, DRK) i kraju przyjmującego (Zambia) również wykazały, że używanie AOD jest powszechne.

Proponowane badanie przetestuje pakiet interwencji znany jako „badanie przesiewowe, krótka interwencja i skierowanie na leczenie” (SBIRT). Systemy SBIRT są oparte na dowodach w leczeniu niezdrowego używania AOD w warunkach innych niż humanitarne i mogą skutecznie zapewnić jednostkom odpowiedni poziom opieki w oparciu o ich objawy i nasilenie. Na przykład osobom z ryzykownym używaniem AOD, ale bez poważniejszych zaburzeń i bez współistniejących chorób psychicznych, najlepiej może pomóc krótka interwencja (BI); dla wielu z tych osób pełny cykl psychoterapii może nie być konieczny (tj. nieefektywne wykorzystanie ograniczonych zasobów). Z drugiej strony osoby z cięższymi zaburzeniami AOD lub współistniejącymi chorobami psychicznymi prawdopodobnie wymagają bardziej kompleksowego leczenia. W tej próbie badacze zapewnią BI lub BI + psychoterapię proporcjonalnie do prezentacji objawów danej osoby.

Interwencje zawarte w systemie SBIRT to metoda Common Elements Treatment Approach-Brief Intervention (CETA-BI) oraz pełna psychoterapia CETA (CETA). Wcześniejsze randomizowane kontrolowane badania wykazały, że CETA jest skutecznym sposobem leczenia, w tym wśród uchodźców, szeregu problemów ze zdrowiem psychicznym i behawioralnym, w tym depresji, lęku, traumy i upośledzenia funkcjonalnego. CETA została niedawno przetestowana w Zambii i okazało się, że oprócz problemów ze zdrowiem psychicznym i przemocy ze strony partnerów intymnych zmniejsza również niezdrowe spożywanie alkoholu. CETA jest podejściem transdiagnostycznym, co oznacza, że ​​doradcy przeszkoleni w zakresie CETA są wyposażeni w umiejętność leczenia szeregu współwystępujących schorzeń psychicznych i behawioralnych. Został opracowany do użytku w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC), aby ułatwić obniżenie kosztów i zrównoważony rozwój. CETA obejmuje 9 elementów poznawczo-behawioralnych występujących w większości terapii psychologicznych opartych na dowodach. CETA to 6-12 cotygodniowych jednogodzinnych sesji z elastycznością w zależności od nasilenia objawów. CETA-BI łączy umiejętności przeprowadzania wywiadów motywacyjnych z terapią poznawczo-behawioralną, aby pomóc klientom w rozważeniu zmiany wskaźników korzystania z AOD. Interwencja trwa 30-40 minut i składa się z 6 elementów obejmujących: 1) badanie przesiewowe; 2) określenie wpływu niezdrowego korzystania z AOD; 3) rozmowa o zmianie i wyznaczaniu celów; 4) zrozumienie pierwotnego powodu picia; 5) budowanie umiejętności; oraz 6) skierowanie na usługi. CETA-BI i CETA zostały wcześniej uznane za skuteczne w przypadku stosowania AOD i problemów ze zdrowiem psychicznym w ramach opieki nad HIV w Lusace w Zambii. CETA-BI i CETA mają znaczny potencjał w zakresie adaptacji i wdrażania w środowiskach uchodźców, ale uzasadnione jest rygorystyczne RCT dostosowujące je i testujące w podejściu SBIRT polegającym na stopniowej opiece wśród uchodźców.