SBIRT 干预赌博行为

药物滥用和心理健康服务管理局 (SAMHSA) 已将医疗保健和医疗保健系统整合作为其主要优先事项之一，以确保行为健康始终如一地纳入医疗保健提供系统的范围内。 然而，该倡议一直专注于不包括赌博障碍的物质使用障碍和精神健康障碍。 无序赌博 (DG) 与物质使用障碍、严重精神疾病、抑郁症、家庭暴力和自杀高度相关。 无序赌博也与不良健康状况和行为有关。 Morasco 等人在分析全国酒精及相关疾病流行病学调查 (NESARC) 的数据时发现，患有 DG 的人更容易出现一系列医学问题，包括心动过速、心绞痛、肝硬化或其他肝病。 即使是中等程度的赌博以及更严重的 DG 水平也与不良健康后果和不健康的生活方式因素有关。 莫拉斯科等。报告称，他们估计占人口 25% 的高风险赌徒（定义为过去 12 个月内赌博五次或更多次）更有可能在过去一年中遭受严重伤害、接受急诊室治疗、患有高血压，肥胖，有情绪，焦虑，酒精使用和尼古丁使用障碍的历史。 在最近的一项研究中，Black 等人。发现患有 DG 的人患慢性疾病的风险更高，包括肥胖、胃灼热/胃病、头痛、头部受伤伴意识丧失、睡眠障碍、情绪/情绪问题以及焦虑、紧张或压力。 DG 组中的个人也更有可能有较差的健康习惯。 她们更有可能避免运动、在怀孕期间饮酒、每天吸大于或等于一包香烟、每天喝酒或摄入更多咖啡因以及每周看或看更多小时的电视。 在这项研究中符合 DG 标准的受试者也不太可能进行定期牙科检查，并且更有可能因经济原因而延迟医疗护理。 此外，在过去的一年中，DG 受试者更有可能至少有一次急诊室就诊和至少一次因心理健康原因住院。

已发现有赌博问题的个人以更高的比率使用医疗和行为健康服务。

研究还报告说初级保健机构中赌博和问题赌博的发生率很高。 Pasternak 和 Fleming 在一项针对初级保健患者的研究中发现，80% 的人曾赌博，6.2% 的人符合问题赌博的标准（South Oaks Gambling Screen，SOGS 得分为 3 分或以上）。 此外，他们报告说，赌博障碍在非白人和社会经济地位较低的人群中更为普遍。 在一项针对接受免费或低价牙科护理的个人的研究中，Morasco & Petry 发现问题赌博的发生率明显高于一般人群。 在他们的样本中，在接受残疾的人中，有 26% 符合赌博失常的标准，而在没有接受残疾的人中，有 14% 符合基于 SOGS 分数的标准。 其他研究发现，在初级保健机构中，赌博问题的患病率在 3% 到 5% 之间。 然而，这些研究没有包括任何赌博项目的频率，也没有解释“赌博”所指的行为范围，也没有包括不太严重的“风险”赌徒。 这项研究还将解决在实际临床实践中提高 DG 筛查策略有效性的需要，并不仅有效地识别那些表现出多种赌博障碍症状的人，而且还有效地识别那些处于赌博“风险”水平的人与多种不良健康结果相关。

在马里兰州进行的一项患病率研究支持那些被确定为有风险、有问题或精神错乱的赌徒中存在重大健康问题的可能性。 这项研究发现，马里兰州 90% 的成年人一生中都赌博过。 超过 21% 的人在过去 12 个月内至少每月赌博一次，这符合 NESARC 研究中 25% 的受试者的风险赌博组的定义，他们表现出更多的医疗问题和利用率。 在马里兰州的调查中，那些曾经赌博过的人以及高风险和问题赌博群体也报告了更高水平的健康风险行为（即更高的酒精摄入量、更频繁的吸毒、每天吸烟）和更差的健康状况。 所有成年人的问题/病态赌博率为 3.4%，有风险赌博率为 9%。 非裔美国人（17.3%） 与其他种族/种族群体相比（10.2% 白人，11.7% 其他种族/种族加起来），他们被发现有更高的风险以及问题和无序赌博率。 还发现最低社会经济群体的问题/病态赌博率最高 (15%)。 因此，强烈建议对马里兰州内的这些高风险人群进行针对赌博的筛查和简短干预。

虽然上述研究清楚地表明，在生活中遭受赌博相关伤害的人可能会遇到更高的医疗和行为健康问题并使用医疗保健服务，但他们不一定会寻求针对赌博问题的具体帮助。 引人注目的是，凯斯勒等人。报告说，虽然他们的大型全国样本中近一半符合终生赌博障碍标准的人接受了心理健康或物质使用障碍的治疗，但没有人接受过针对赌博问题的任何特定治疗。 事实上，据估计，全国只有 1% 到 3% 符合赌博障碍标准的人可以获得赌博特定治疗服务。虽然这在一定程度上是由于赌博障碍患者的内部因素，例如希望自己解决问题、羞耻、内疚和否认，还有重要的提供者/制度因素。 其中最主要的是缺乏对赌博问题的筛查。

筛查、简短干预和转诊治疗 (SBIRT) 是一种基于证据的公共卫生方法，用于在医疗和初级保健环境中为面临物质使用障碍风险或正在经历物质使用障碍的个人提供早期干预服务。 这种方法有效性的最广泛的研究证据来自那些提出酒精滥用指标的研究。 此外，已发现简短干预 (BI) 对一系列非酒精物质滥用问题有效。 虽然许多研究表明，对失调赌徒的短期干预是有效的，但这些研究并未侧重于在实际临床或初级保健环境中识别或提供短期干预。 研究表明，有相当多的临床医生和客户因素导致不愿讨论赌博行为的话题。 据我们所知，还没有研究试图让客户和临床医生对在真实临床环境中提供 GD 风险筛查和干预的内容和过程可行性进行输入，以解决临床医生和客户的担忧。

研究和治疗提供者调查都表明，只有极少数遭受赌博相关伤害的人可能会寻求治疗。 此外，有证据表明，与非/低风险赌徒相比，可能占成年人口 20-25% 的高风险赌徒可能会遇到更多与健康相关的问题，并以更高的比例使用医疗保健服务。 然而，关于如何在医疗机构中有效筛查赌博风险的研究很少甚至没有。