Effektiviteten til et evidensbasert trinnvis omsorgssystem for alkohol- og andre rusproblemer blant kongolesiske flyktninger i Zambia

Flyktninger er i faresonen for bruk av usunn alkohol og andre stoffer (AOD), spesielt i langvarige nødsituasjoner. Etterforskerne definerer usunn AOD-bruk som farlig bruk, skadelig bruk og alkohol/rusbruksforstyrrelse og avhengighet. Blant flyktninger kan grunnlinjerisikoen for AOD-bruk øke av flere årsaker, inkludert tilgang til ulovlige stoffer (redusert narkotikahåndhevelse og sikkerhet), eksponering for potensielt traumatiske hendelser og kronisk motgang. Pågående ugunstige miljøer som flyktningleirer er assosiert med mangel på tilgang til grunnleggende behov, begrensede levebrødsmuligheter, kjedsomhet, marginalisering, tap av ressurser og psykiske helseproblemer som fører til bruk av AOD som mestringsmekanisme. Studier har antydet at i konfliktsituasjoner har mengden og hyppigheten av bruk en tendens til å øke fra før-konfliktstadiet til peri- og postkonflikt. Økt bruk av ett stoff kan også føre til initiering av nye stoffer, noe som resulterer i mer komplekse tilfeller av flerstoffbruk.

I Mantapala flyktningbosetting i Zambia, den foreslåtte studiesettingen, er usunn AOD-bruk angivelig vanlig. I juli 2019 ba FNs høykommissær for flyktninger (UNHCR) psykiatriske kliniske offiserer fra lokale helseinstitusjoner i Nchelenge, Zambia om å gjøre en vurdering av psykiske helseproblemer blant flyktninger i Mantapala. Det fellesskapsbaserte bekvemmelighetsutvalget besto av 200 personer, hvorav 35 (18%) hadde sannsynlig alkoholbruksforstyrrelse, for det meste voksne menn og ungdom (mann og kvinne), og hyppig cannabisbruk blant personer som drakk alkohol. Rapporter fra 7 flyktningincentivarbeidere og 17 representanter fra 6 implementeringsbyråer under et første besøk på stedet indikerte at usunn AOD-bruk var assosiert med individuelle, familie- og samfunnsmessige konsekvenser (skade, kjønnsbasert vold, avledning av levebrød). Rapporter fra opprinnelsesprovinsen (Katanga, DRC) og vertslandet (Zambia) har også funnet at AOD-bruk er utbredt.

Den foreslåtte studien vil teste en intervensjonspakke kjent som "screening, kort intervensjon og henvisning til behandling" (SBIRT). SBIRT-systemer er evidensbasert for behandling av usunn AOD-bruk i ikke-humanitære omgivelser og kan effektivt gi individer et passende omsorgsnivå basert på deres symptompresentasjon og alvorlighetsgrad. For eksempel kan individer med farlig AOD-bruk, men uten en mer alvorlig lidelse og uten psykiske komorbiditeter, være best tjent med en kort intervensjon (BI); for mange av disse personene kan det hende at et fullstendig psykoterapikurs ikke er nødvendig (dvs. ineffektiv bruk av begrensede ressurser). På den annen side trenger personer med mer alvorlig AOD-lidelse eller psykisk helsekomorbiditet sannsynligvis mer omfattende behandling. I denne utprøvingen vil etterforskerne gi BI eller BI+psykoterapi i samsvar med en persons symptompresentasjon.

Intervensjonene som er inkludert i SBIRT-systemet er Common Elements Treatment Approach-Brief Intervention (CETA-BI) og full CETA psykoterapi (CETA). Tidligere randomiserte kontrollerte studier har funnet at CETA er en effektiv behandling, inkludert blant flyktninger, for en rekke psykiske og atferdsmessige helseproblemer, inkludert depresjon, angst, traumer og funksjonsnedsettelse. CETA har nylig blitt testet i Zambia og funnet å også redusere usunn alkoholbruk i tillegg til psykiske problemer og vold i nære relasjoner. CETA er en transdiagnostisk tilnærming, noe som betyr at rådgivere som er opplært i CETA er utstyrt med evnen til å behandle en rekke samtidige psykiske og atferdsmessige helsetilstander. Den ble utviklet for bruk i lav- og mellominntektsland (LMIC) for å legge til rette for lavere kostnader og bærekraft. CETA inkluderer 9 kognitive atferdselementer som finnes i de fleste evidensbaserte psykologiske behandlinger. CETA er 6-12 ukentlige en-times økter med fleksibilitet avhengig av symptomenes alvorlighetsgrad. CETA-BI kombinerer motiverende intervjuferdigheter med kognitiv atferdsterapi for å hjelpe klienter med å vurdere å endre frekvensen av AOD-bruk. Intervensjonen varer 30-40 minutter og består av 6 komponenter inkludert: 1) screening; 2) identifisere virkningene av usunn AOD-bruk; 3) snakke om endring og målsetting; 4) forstå hovedårsaken til å drikke; 5) ferdighetsbygging; og 6) henvisning for tjenester. CETA-BI og CETA ble tidligere funnet effektive for AOD-bruk og psykiske helseproblemer innen HIV-omsorg i Lusaka, Zambia. CETA-BI og CETA har et betydelig potensial for tilpasning og implementering i flyktningmiljøer, men en streng RCT-tilpasning og testing av dem i en SBIRT-tilnærming med trinnvis omsorg blant flyktninger er berettiget.