血管迷走性晕厥的不同导管消融策略

血管迷走神经性晕厥 (VVS) 是临床上最常见的晕厥类型，但常规治疗未见获益。 心脏神经消融通过准确标测和消融心脏自主神经节丛，调节心脏交感-迷走神经平衡，从而影响心血管系统的功能。 现有的临床证据多为探索性或注册临床研究，样本量较小。 本研究拟采用前瞻性、随机对照研究，比较单纯左心房神经节丛消融与左心房神经节丛消融联合右心房神经节丛消融治疗VVS的疗效，并建立相关的心神经消融标准.

本研究是一项前瞻性、单中心随机对照临床试验。 难治性血管迷走性晕厥患者按1:1的比例随机分为两组。 A组：单纯左心房神经节丛消融（RAGP+LSGP+LLGP+LIGP+RIGP消融）； B组：左心房神经节丛联合右心房神经节丛消融（A组+右房间隔上腔静脉交界处RAGP巩固消融）。

在Ensite三维标测系统的指导下建立心房模型，然后使用MicroPace EPS 320对自主神经节主要分布区进行刺激诱导。 高频刺激模式设置如下：刺激频率为20赫兹，电压为10～20伏，脉冲宽度为5毫秒。 高频刺激的主要部位包括：LSGP的左上肺静脉和左心房后壁，LIGP的左下肺静脉口，LLGP，右下肺静脉口周围，RIGP，右上肺静脉周围肺静脉与右上肺静脉的左心房交界处、RAGP的右房间隔、上腔静脉交界处刺激RAGP。 神经节定位标准：定位高频刺激后迷走神经反应（心室停搏、房室传导阻滞、RR间期延长至少50%）的部位，并在三维模型中标记。

在三维系统的引导下，用生理盐水冲洗电极消融定位的神经节丛。 功率上限为40W，温度上限为43℃，生理盐水洗涤速度为17ml/min。 消融过程中出现迷走神经反应的部位定义为有效消融部位。 去神经介入治疗。 治疗的手术终点定义为有效消融部位迷走神经反应消失或每个有效点放电消融至少30秒。 消融前后测量心率、AH间期、HV间期、窦房结恢复时间、房室传导温克巴赫点、房室传导不应期等心脏电生理参数。

分别于消融术后3个月、6个月、12个月和24个月对患者进行随访，观察有无再发晕厥和/或先兆晕厥（包括再发晕厥的时间和频率、诱发因素、有无并发跌倒伤等），并重新评估倾斜试验、24 小时动态心电图并填写 Short Form-36（SF-36）和 Euroqol（EQ-5D）生活质量评分表。 评价心脏神经消融术预防难治性血管迷走性晕厥的安全性和有效性。 分析比较倾斜试验前后迷走神经功能的变化及生活质量的改善情况。 评价心神经消融策略的有效性和安全性，探讨RAGP在心神经消融中的作用和优化。