Forskellig kateterablationsstrategi i vasovagal synkope

Vasovagal synkope (VVS) er den mest almindelige synkopetype i klinikken, men rutineterapi viser ingen fordele. Hjertenerveablation påvirker funktionen af ​​det kardiovaskulære system ved nøjagtigt at kortlægge og ablation af hjertets autonome ganglion plexus og justere hjertesympatisk-vagal balance. Den eksisterende kliniske evidens er for det meste eksplorative eller registrerede kliniske undersøgelser, og stikprøvestørrelsen er lille. Denne undersøgelse har til hensigt at vedtage en prospektiv, randomiseret kontrolleret undersøgelse for at sammenligne effektiviteten af ​​simpel venstre atriel ganglion plexus ablation og venstre atrial ganglion plexus ablation kombineret med højre atrial ganglion plexus ablation i behandlingen af ​​VVS, og for at etablere de relevante standarder for hjertenerveablation .

Denne undersøgelse er et prospektivt, randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg med et enkelt center. patienter med refraktær vasovagal synkope blev tilfældigt opdelt i to grupper efter forholdet 1:1. Gruppe A: simpel venstre atrial ganglion plexus ablation (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP ablation); B-gruppe: venstre atrial ganglion plexus kombineret med højre atrial ganglion plexus ablation (gruppe A + konsolidering ablation af RAGP ved krydset mellem højre atrial septum og superior vena cava).

Atriel modellering blev etableret under vejledning af Ensite tre-dimensionelle kortlægningssystem, og derefter blev MicroPace EPS 320 brugt til at stimulere og inducere de vigtigste distributionsområder af autonome ganglier. Højfrekvensstimuleringstilstanden er indstillet som følger: stimulationsfrekvensen er 20 Hz, spændingen er 10 til 20 volt, og pulsbredden er 5 millisekunder. De vigtigste steder for højfrekvent stimulation omfatter: den venstre øvre lungevene og den venstre atrielle bagvæg af LSGP, den venstre nedre pulmonalveneåbning af LIGP, LLGP, omkring den højre nedre lungeveneåbning, RIGP, omkring den højre øvre vene. pulmonal vene og venstre atriel junction af højre superior pulmonal vene, højre atrial septum af RAGP og superior vena cava junction for at stimulere RAGP. Ganglielokaliseringsstandard: lokaliser stedet for vagal respons (ventrikulær standsning, atrioventrikulær blokering, RR-intervalforlængelse på mindst 50%) efter højfrekvent stimulering, og marker det i den tredimensionelle model.

Under vejledning af et tredimensionelt system blev den lokaliserede ganglion plexus ableret med saltvandsvandingselektrode. Den øvre grænse for effekt var 40W, den øvre grænse for temperatur var 43 ℃, og vaskehastigheden for saltvand var 17 ml/min. Stedet for vagal reaktion under ablation blev defineret som det effektive ablationssted. Denerveret interventionel terapi. Det kirurgiske slutpunkt for behandlingen blev defineret som forsvinden af ​​vagal respons på det effektive ablationssted eller ablationen af ​​hvert effektivt punktudløb i mindst 30 sekunder. Hjerteelektrofysiologiske parametre såsom hjertefrekvens, AH-interval, HV-interval, restitutionstid for sinoatrial node, Wenckebach-punkt for atrioventrikulær ledning og atrioventrikulær ledningsrefraktær periode blev målt før og efter ablation.

Patienterne blev fulgt op efter henholdsvis 3 måneder, 6 måneder, 12 måneder og 24 måneder efter ablationsproceduren for at observere, om der var tilbagevendende synkope og/eller præ-synkope (inklusive tidspunktet og hyppigheden af ​​tilbagevendende synkope, inducerende faktorer, og om kompliceret med faldskade osv.), og til revurderet tilt-test, 24-timers ambulant elektrokardiogram og udfyldelse af Short Form-36 (SF-36) og Euroqol (EQ-5D) livskvalitetsscoreskema. At evaluere sikkerheden og effektiviteten af ​​hjertenerveablation til forebyggelse af refraktær vasovagal synkope. Vippetesten, ændringerne i vagusnervefunktionen og forbedringen af ​​livskvaliteten før og efter blev analyseret og sammenlignet. At evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​hjertenerveablationsstrategier og at udforske rollen og optimeringen af ​​RAGP i hjertenerveablation.