Erilainen katetrin ablaatiostrategia Vasovagalin pyörtyessä

Vasovagaalinen pyörtyminen (VVS) on yleisin pyörtymistyyppi klinikoilla, mutta rutiinihoidosta ei ole hyötyä. Sydänhermon ablaatio vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan kartoittamalla ja poistamalla tarkasti sydämen autonomisen gangliopunoksen ja säätämällä sydämen sympaattisen ja vagaalisen tasapainon. Nykyinen kliininen näyttö on enimmäkseen tutkivia tai rekisteröityjä kliinisiä tutkimuksia, ja otoskoko on pieni. Tässä tutkimuksessa on tarkoitus ottaa käyttöön prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jolla verrataan yksinkertaisen vasemman eteisen ganglionplenoksen ablaation ja vasemman eteisen ganglionplenoksen ablaation tehokkuutta yhdistettynä oikean eteisen ganglionplenoksen ablatioon VVS:n hoidossa ja vahvistetaan asiaankuuluvat sydänhermon ablaatiostandardit. .

Tämä tutkimus on prospektiivinen, yhden keskuksen satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus. potilaat, joilla oli refraktaarinen vasovagaalinen pyörtyminen, jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään suhteessa 1:1. Ryhmä A: yksinkertainen vasemman eteisen ganglion plexuksen ablaatio (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP ablaatio); B-ryhmä: vasemman eteisen ganglion plexus yhdistettynä oikean eteisen ganglionplenoksen ablaatioon (ryhmä A + RAGP:n konsolidaatioablaatio oikean eteisen väliseinän ja yläonttolaskimon risteyksessä).

Eteismallinnus perustettiin Ensite-kolmiulotteisen kartoitusjärjestelmän ohjauksessa, minkä jälkeen MicroPace EPS 320:a käytettiin stimuloimaan ja indusoimaan autonomisten ganglioiden pääjakauma-alueita. Korkeataajuinen stimulaatiotila on asetettu seuraavasti: stimulaatiotaajuus on 20 Hz, jännite on 10-20 volttia ja pulssin leveys on 5 millisekuntia. Suurtaajuisen stimulaation pääkohtia ovat: LSGP:n vasen ylempi keuhkolaskimo ja vasen eteisen takaseinä, LIGP:n vasen alempi keuhkolaskimoaukko, LLGP, oikean alemman keuhkolaskimoaukon ympärillä, RIGP, oikean yläosan ympärillä keuhkolaskimo ja oikean yläkeuhkolaskimon vasen eteisliitos, RAGP:n oikea eteisen väliseinä ja ylempi onttolaskimoliitos RAGP:n stimuloimiseksi. Ganglion lokalisointistandardi: paikanna vagaalivasteen kohta (kammiopysähdys, eteiskammioblokkaus, RR-välin piteneminen vähintään 50 %) korkeataajuisen stimulaation jälkeen ja merkitse se kolmiulotteiseen malliin.

Kolmiulotteisen järjestelmän ohjauksessa löydetty ganglioplexus poistettiin suolaliuoksella olevalla huuhteluelektrodilla. Tehon yläraja oli 40 W, lämpötilan yläraja 43 ℃ ja suolaliuoksen pesunopeus 17 ml/min. Vagal-reaktion paikka ablaation aikana määriteltiin tehokkaaksi ablaatiopaikaksi. Denervoitu interventioterapia. Hoidon kirurginen päätepiste määriteltiin emättimen vasteen häviämiseksi tehokkaassa ablaatiokohdassa tai kunkin tehokkaan pistevuotokohdan ablaatioksi vähintään 30 sekunnin ajan. Sydämen elektrofysiologiset parametrit, kuten syke, AH-väli, HV-väli, sinoatriaalisen solmun palautumisaika, eteiskammiojohtavuuden Wenckebach-piste ja eteiskammiojohtavuuden refraktaarinen jakso mitattiin ennen ja jälkeen ablaation.

Potilaita seurattiin 3 kuukauden, 6 kuukauden, 12 kuukauden ja 24 kuukauden kohdalla ablaatiotoimenpiteen jälkeen sen toteamiseksi, esiintyikö toistuvia pyörtymistä ja/tai pre-pyörtymistä (mukaan lukien toistuvan pyörtymisen aika ja tiheys, indusoivat tekijät ja monimutkainen putoamisvamman jne. vuoksi) ja uudelleen arvioituun kallistustestiin, 24 tunnin ambulatoriseen elektrokardiogrammiin ja täytä lyhyt lomake-36 (SF-36) ja Euroqol (EQ-5D) elämänlaatupisteet. Arvioida sydänhermon ablaation turvallisuutta ja tehoa refraktorisen vasovagaalisen pyörtymisen ehkäisyssä. Kallistustestiä, vagushermon toiminnan muutoksia ja elämänlaadun paranemista ennen ja jälkeen analysoitiin ja verrattiin. Arvioida sydänhermon ablaatiostrategioiden tehoa ja turvallisuutta sekä tutkia RAGP:n roolia ja optimointia sydänhermon ablaatiossa.