Различные стратегии катетерной аблации при вазовагальном обмороке

Вазовагальный обморок (ВВО) является наиболее распространенным типом обморока в клинике, но рутинная терапия не дает преимуществ. Абляция сердечного нерва влияет на функцию сердечно-сосудистой системы за счет точного картирования и абляции вегетативного ганглиозного сплетения сердца и корректировки симпато-вагусного баланса сердца. Существующие клинические данные в основном представляют собой поисковые или зарегистрированные клинические исследования, а размер выборки невелик. Это исследование предназначено для проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования для сравнения эффективности простой аблации ганглиозного сплетения левого предсердия и аблации ганглиозного сплетения левого предсердия в сочетании с аблацией ганглиозного сплетения правого предсердия при лечении ВВС, а также для установления соответствующих стандартов аблации сердечного нерва. .

Это исследование является проспективным одноцентровым рандомизированным контролируемым клиническим исследованием. пациенты с рефрактерным вазовагальным обмороком были случайным образом разделены на две группы в соотношении 1:1. Группа А: простая аблация ганглиозного сплетения левого предсердия (абляция RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP); Группа В: абляция ганглиозного сплетения левого предсердия в сочетании с аблацией ганглиозного сплетения правого предсердия (группа А + консолидирующая аблация RAGP в месте соединения перегородки правого предсердия и верхней полой вены).

Моделирование предсердий проводилось под руководством системы трехмерного картирования Ensite, а затем использовалась система MicroPace EPS 320 для стимуляции и индукции основных областей распределения вегетативных ганглиев. Режим высокочастотной стимуляции устанавливается следующим образом: частота стимуляции — 20 Гц, напряжение — от 10 до 20 вольт, ширина импульса — 5 миллисекунд. К основным участкам высокочастотной стимуляции относятся: левая верхняя легочная вена и задняя стенка левого предсердия LSGP, устье левой нижней легочной вены LIGP, LLGP, вокруг устья правой нижней легочной вены, RIGP, вокруг правого верхнего легочная вена и соединение левого предсердия с правой верхней легочной веной, перегородка правого предсердия RAGP и соединение верхней полой вены для стимуляции RAGP. Стандарт локализации ганглиев: найдите место вагусного ответа (желудочковая остановка, атриовентрикулярная блокада, удлинение интервала RR не менее чем на 50%) после высокочастотной стимуляции и отметьте его на трехмерной модели.

Под контролем трехмерной системы локализованное ганглиозное сплетение было удалено ирригационным электродом с физиологическим раствором. Верхний предел мощности составлял 40 Вт, верхний предел температуры составлял 43 ℃, а скорость промывки солевым раствором составляла 17 мл/мин. Место вагусной реакции во время абляции определяли как эффективное место абляции. Денервированная интервенционная терапия. Хирургическая конечная точка лечения определялась как исчезновение реакции блуждающего нерва в эффективном месте абляции или абляция каждой эффективной точки разряда в течение не менее 30 секунд. До и после аблации измеряли электрофизиологические параметры сердца, такие как частота сердечных сокращений, интервал AH, интервал HV, время восстановления синоатриального узла, точка Венкебаха атриовентрикулярной проводимости и рефрактерный период атриовентрикулярной проводимости.

Пациенты наблюдались через 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и 24 месяца соответственно после процедуры аблации, чтобы наблюдать, были ли повторные обмороки и / или предобморочные состояния (включая время и частоту повторных обмороков, индуцирующие факторы и наличие). осложненные падением и др.), а также провести повторную оценку тилт-теста, 24-часовую амбулаторную электрокардиограмму и заполнить краткую форму-36 (SF-36) и форму оценки качества жизни Euroqol (EQ-5D). Оценить безопасность и эффективность аблации сердечного нерва в профилактике рефрактерных вазовагальных обмороков. Были проанализированы и сопоставлены тилт-тест, изменения функции блуждающего нерва и улучшение качества жизни до и после. Оценить эффективность и безопасность стратегий абляции сердечного нерва, а также изучить роль и оптимизацию RAGP при абляции сердечного нерва.