Diversa strategia di ablazione transcatetere nella sincope vasovagale

La sincope vasovagale (VVS) è il tipo di sincope più comune in clinica, ma la terapia di routine non mostra benefici. L'ablazione del nervo cardiaco influisce sulla funzione del sistema cardiovascolare mappando accuratamente e l'ablazione del plesso gangliare autonomo cardiaco e regolando l'equilibrio simpatico-vagale cardiaco. Le prove cliniche esistenti sono per lo più studi clinici esplorativi o registrati e la dimensione del campione è ridotta. Questo studio intende adottare uno studio prospettico, randomizzato controllato per confrontare l'efficacia della semplice ablazione del plesso del ganglio atriale sinistro e dell'ablazione del plesso del ganglio atriale sinistro combinata con l'ablazione del plesso del ganglio atriale destro nel trattamento della VVS e per stabilire i relativi standard di ablazione del nervo cardiaco .

Questo studio è uno studio clinico controllato randomizzato prospettico a centro singolo. i pazienti con sincope vasovagale refrattaria sono stati divisi casualmente in due gruppi secondo la proporzione di 1:1. Gruppo A: semplice ablazione del plesso del ganglio atriale sinistro (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + ablazione RIGP); Gruppo B: plesso gangliare atriale sinistro combinato con ablazione del plesso gangliare atriale destro (gruppo A + ablazione di consolidamento del RAGP alla giunzione del setto atriale destro e della vena cava superiore).

La modellazione atriale è stata stabilita sotto la guida del sistema di mappatura tridimensionale Ensite, quindi è stato utilizzato MicroPace EPS 320 per stimolare e indurre le principali aree di distribuzione dei gangli autonomici. La modalità di stimolazione ad alta frequenza è impostata come segue: la frequenza di stimolazione è 20 Hz, la tensione è compresa tra 10 e 20 volt e l'ampiezza dell'impulso è 5 millisecondi. I principali siti di stimolazione ad alta frequenza includono: la vena polmonare superiore sinistra e la parete atriale posteriore sinistra della LSGP, l'orifizio della vena polmonare inferiore sinistra della LIGP, la LLGP, attorno all'orifizio della vena polmonare inferiore destra, la RIGP, attorno all'orifizio della vena polmonare superiore destra vena polmonare e la giunzione atriale sinistra della vena polmonare superiore destra, il setto atriale destro della RAGP e la giunzione della vena cava superiore per stimolare la RAGP. Standard di localizzazione gangliare: individuare il sito della risposta vagale (arresto ventricolare, blocco atrioventricolare, prolungamento dell'intervallo RR di almeno il 50%) dopo la stimolazione ad alta frequenza e contrassegnarlo nel modello tridimensionale.

Sotto la guida del sistema tridimensionale, il plesso gangliare localizzato è stato ablato con elettrodo di irrigazione salina. Il limite superiore della potenza era di 40 W, il limite superiore della temperatura era di 43 ℃ e la velocità di lavaggio della soluzione salina era di 17 ml/min. Il sito della reazione vagale durante l'ablazione è stato definito come sito effettivo di ablazione. Terapia interventistica denervata. L'endpoint chirurgico del trattamento è stato definito come la scomparsa della risposta vagale nel sito di ablazione efficace o l'ablazione di ogni scarica del punto efficace per almeno 30 secondi. Parametri elettrofisiologici cardiaci come frequenza cardiaca, intervallo AH, intervallo HV, tempo di recupero del nodo senoatriale, punto Wenckebach di conduzione atrioventricolare e periodo refrattario di conduzione atrioventricolare sono stati misurati prima e dopo l'ablazione.

I pazienti sono stati seguiti rispettivamente a 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi e 24 mesi dopo la procedura di ablazione, per osservare se vi fossero sincopi ricorrenti e/o pre-sincope (compreso il tempo e la frequenza della sincope ricorrente, i fattori inducenti e se complicato da infortunio da caduta, ecc.), e per rivalutare il tilt test, l'elettrocardiogramma ambulatoriale di 24 ore e compilare il modulo Short Form-36 (SF-36) e Euroqol (EQ-5D) sulla qualità della vita. Valutare la sicurezza e l'efficacia dell'ablazione del nervo cardiaco nella prevenzione della sincope vasovagale refrattaria. Sono stati analizzati e confrontati il ​​tilt test, i cambiamenti della funzione del nervo vago e il miglioramento della qualità della vita prima e dopo. Valutare l'efficacia e la sicurezza delle strategie di ablazione del nervo cardiaco ed esplorare il ruolo e l'ottimizzazione del RAGP nell'ablazione del nervo cardiaco.