Różne strategie ablacji przezcewnikowej w przypadku omdlenia wazowagalnego

Omdlenie wazowagalne (VVS) jest najczęstszym typem omdlenia w klinice, ale rutynowa terapia nie przynosi żadnych korzyści. Ablacja nerwu sercowego wpływa na czynność układu sercowo-naczyniowego poprzez dokładne odwzorowanie i ablację splotu zwojowego autonomicznego serca oraz regulację równowagi współczulno-błędnej serca. Istniejące dowody kliniczne to głównie rozpoznawcze lub zarejestrowane badania kliniczne, a wielkość próby jest niewielka. Niniejsze badanie ma na celu przyjęcie prospektywnego, randomizowanego badania kontrolnego w celu porównania skuteczności prostej ablacji splotu zwojowego lewego przedsionka i ablacji splotu zwojowego lewego przedsionka w połączeniu z ablacją splotu zwojowego prawego przedsionka w leczeniu VVS oraz w celu ustalenia odpowiednich standardów ablacji nerwu sercowego .

Niniejsze badanie jest prospektywnym, jednoośrodkowym, kontrolowanym badaniem klinicznym z randomizacją. chorych z opornym na leczenie omdleniem wazowagalnym podzielono losowo na dwie grupy w stosunku 1:1. Grupa A: prosta ablacja splotu zwojowego lewego przedsionka (ablacja RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP); Grupa B: splot zwojowy lewego przedsionka połączony z ablacją splotu prawego przedsionka (grupa A + ablacja konsolidacyjna RAGP na styku przegrody prawego przedsionka i żyły głównej górnej).

Modelowanie przedsionków zostało opracowane pod kierunkiem trójwymiarowego systemu mapowania Ensite, a następnie zastosowano MicroPace EPS 320 do stymulacji i indukcji głównych obszarów dystrybucyjnych zwojów autonomicznych. Tryb stymulacji wysokiej częstotliwości jest ustawiony w następujący sposób: częstotliwość stymulacji wynosi 20 Hz, napięcie wynosi od 10 do 20 woltów, a szerokość impulsu wynosi 5 milisekund. Główne miejsca stymulacji o wysokiej częstotliwości to: lewa górna żyła płucna i tylna ściana lewego przedsionka LSGP, lewe ujście żyły płucnej dolnej LIGP LLGP, okolice prawego ujścia żyły płucnej dolnej RIGP, okolice prawego górnego żyły płucnej i połączenia lewego przedsionka z prawą górną żyłą płucną, przegrody prawego przedsionka RAGP i połączenia żyły głównej górnej w celu stymulacji RAGP. Standard lokalizacji zwojów: zlokalizuj miejsce odpowiedzi nerwu błędnego (zatrzymanie akcji serca, blok przedsionkowo-komorowy, wydłużenie odstępu RR o co najmniej 50%) po stymulacji wysokoczęstotliwościowej i zaznacz je na trójwymiarowym modelu.

Pod kontrolą systemu trójwymiarowego dokonano ablacji zlokalizowanego splotu zwojowego elektrodą irygacyjną z solą fizjologiczną. Górna granica mocy wynosiła 40 W, górna granica temperatury wynosiła 43 ℃, a szybkość przemywania solą fizjologiczną wynosiła 17 ml/min. Miejsce reakcji nerwu błędnego podczas ablacji określono jako miejsce skutecznej ablacji. Odnerwiona terapia interwencyjna. Chirurgiczny punkt końcowy leczenia zdefiniowano jako zanik odpowiedzi nerwu błędnego w miejscu skutecznej ablacji lub ablację każdego skutecznego wyładowania punktowego przez co najmniej 30 sekund. Mierzono parametry elektrofizjologiczne serca, takie jak częstość akcji serca, odstęp AH, odstęp HV, czas powrotu węzła zatokowo-przedsionkowego, punkt Wenckebacha przewodzenia przedsionkowo-komorowego oraz okres refrakcji przewodzenia przedsionkowo-komorowego przed i po ablacji.

Pacjentów obserwowano odpowiednio po 3 miesiącach, 6 miesiącach, 12 miesiącach i 24 miesiącach po zabiegu ablacji, aby zaobserwować, czy wystąpiły nawracające omdlenia i/lub stany przedomdleniowe (w tym czas i częstotliwość nawracających omdleń, czynniki indukujące oraz czy powikłany urazem spowodowanym upadkiem itp.) oraz do ponownej oceny testu pochyleniowego, 24-godzinnego ambulatoryjnego elektrokardiogramu i wypełnienia formularza oceny jakości życia Short Form-36 (SF-36) i Euroqol (EQ-5D). Ocena bezpieczeństwa i skuteczności ablacji nerwu sercowego w zapobieganiu opornym na leczenie omdleniom wazowagalnym. Przeanalizowano i porównano test pochyleniowy, zmiany funkcji nerwu błędnego oraz poprawę jakości życia przed i po. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa strategii ablacji nerwu sercowego oraz zbadanie roli i optymalizacji RAGP w ablacji nerwu sercowego.