Unterschiedliche Katheterablationsstrategie bei vasovagaler Synkope

Die vasovagale Synkope (VVS) ist der häufigste Synkopentyp in der Klinik, aber eine Routinetherapie zeigt keinen Nutzen. Die Herznervenablation beeinflusst die Funktion des kardiovaskulären Systems durch genaue Kartierung und Ablation des kardialen autonomen Ganglionplexus und Anpassung des sympathisch-vagalen Gleichgewichts des Herzens. Bei den bestehenden klinischen Nachweisen handelt es sich hauptsächlich um explorative oder registrierte klinische Studien, und die Stichprobengröße ist gering. Diese Studie beabsichtigt, eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie durchzuführen, um die Wirksamkeit der einfachen Ablation des linken Vorhofganglionplexus und der Ablation des linken Vorhofganglionplexus in Kombination mit der Ablation des rechten Vorhofganglionplexus bei der Behandlung von VVS zu vergleichen und die relevanten Standards für die Herznervenablation festzulegen .

Diese Studie ist eine prospektive, monozentrische, randomisierte, kontrollierte klinische Studie. Patienten mit refraktärer vasovagaler Synkope wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen gemäß dem Verhältnis von 1:1 eingeteilt. Gruppe A: einfache Plexusablation des linken Vorhofganglions (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP-Ablation); B-Gruppe: linksatrialer Ganglienplexus kombiniert mit rechtsatrialer Ganglienplexusablation (Gruppe A + Konsolidierungsablation von RAGP an der Verbindung von rechtem Vorhofseptum und oberer Hohlvene).

Die atriale Modellierung wurde unter der Anleitung des dreidimensionalen Mapping-Systems von Ensite eingerichtet, und dann wurde MicroPace EPS 320 verwendet, um die Hauptverteilungsbereiche der autonomen Ganglien zu stimulieren und zu induzieren. Der Hochfrequenz-Stimulationsmodus wird wie folgt eingestellt: Die Stimulationsfrequenz beträgt 20 Hz, die Spannung 10 bis 20 Volt und die Impulsbreite 5 Millisekunden. Die Hauptstellen der Hochfrequenzstimulation umfassen: die linke obere Lungenvene und die hintere Wand des linken Vorhofs der LSGP, die linke untere Lungenvenenöffnung der LIGP, die LLGP, um die rechte untere Lungenvenenöffnung, die RIGP, um die rechte obere Lungenvene und die linke Vorhofverbindung der rechten oberen Lungenvene, das rechte Vorhofseptum von RAGP und die obere Hohlvenenverbindung, um RAGP zu stimulieren. Ganglienlokalisationsstandard: Lokalisieren Sie den Ort der vagalen Reaktion (Kammerstillstand, atrioventrikulärer Block, RR-Intervallverlängerung um mindestens 50 %) nach Hochfrequenzstimulation und markieren Sie ihn im dreidimensionalen Modell.

Unter Führung des dreidimensionalen Systems wurde der lokalisierte Ganglienplexus mit einer Kochsalzspülelektrode abgetragen. Die obere Leistungsgrenze betrug 40 W, die obere Temperaturgrenze 43 °C und die Waschgeschwindigkeit der Kochsalzlösung 17 ml/min. Der Ort der vagalen Reaktion während der Ablation wurde als effektiver Ablationsort definiert. Denervierte interventionelle Therapie. Der chirurgische Endpunkt der Behandlung wurde definiert als das Verschwinden der vagalen Reaktion an der effektiven Ablationsstelle oder die Ablation jeder effektiven Punktentladung für mindestens 30 Sekunden. Elektrophysiologische Herzparameter wie Herzfrequenz, AH-Intervall, HV-Intervall, Erholungszeit des Sinusknotens, Wenckebach-Punkt der atrioventrikulären Überleitung und atrioventrikuläre Überleitungsrefraktärzeit wurden vor und nach der Ablation gemessen.

Die Patienten wurden 3 Monate, 6 Monate, 12 Monate bzw. 24 Monate nach dem Ablationsverfahren nachuntersucht, um zu beobachten, ob es wiederkehrende Synkopen und/oder Präsynkopen gab (einschließlich Zeitpunkt und Häufigkeit wiederkehrender Synkopen, auslösender Faktoren und ob es sich um wiederkehrende Synkopen handelte). kompliziert durch Sturzverletzungen usw.) und zu einem neu bewerteten Neigungstest, einem ambulanten 24-Stunden-Elektrokardiogramm und zum Ausfüllen des Kurzformulars 36 (SF-36) und des Euroqol (EQ-5D)-Formulars zur Bewertung der Lebensqualität. Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit der Herznervenablation bei der Prävention refraktärer vasovagaler Synkopen. Der Neigungstest, die Veränderungen der Vagusnervenfunktion und die Verbesserung der Lebensqualität vorher und nachher wurden analysiert und verglichen. Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Strategien zur Herznervenablation und Untersuchung der Rolle und Optimierung von RAGP bei der Herznervenablation.