Ulik kateterablasjonsstrategi i vasovagal synkope

Vasovagal synkope (VVS) er den vanligste synkopetypen i klinikken, men rutineterapi viser ingen fordeler. Hjertenerveablasjon påvirker funksjonen til det kardiovaskulære systemet ved nøyaktig å kartlegge og ablasjon av hjertets autonome ganglion plexus og justere hjertesympatisk-vagal balanse. Det eksisterende kliniske beviset er for det meste utforskende eller registrerte kliniske studier, og utvalgsstørrelsen er liten. Denne studien har til hensikt å ta i bruk en prospektiv, randomisert kontrollert studie for å sammenligne effekten av enkel venstre atrial ganglion plexus ablasjon og venstre atrial ganglion plexus ablasjon kombinert med høyre atrial ganglion plexus ablasjon i behandlingen av VVS, og for å etablere de relevante standardene for hjertenerveablasjon .

Denne studien er en prospektiv, enkeltsenter randomisert kontrollert klinisk studie. Pasienter med refraktær vasovagal synkope ble tilfeldig delt inn i to grupper etter andelen 1:1. Gruppe A: enkel venstre atrial ganglion plexus ablasjon (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP ablasjon); B-gruppe: venstre atrial ganglion plexus kombinert med høyre atrial ganglion plexus ablasjon (gruppe A + konsolideringsablasjon av RAGP i krysset mellom høyre atrial septum og superior vena cava).

Atriemodellering ble etablert under veiledning av Ensite tredimensjonale kartleggingssystem, og deretter ble MicroPace EPS 320 brukt til å stimulere og indusere hovedfordelingsområdene til autonome ganglier. Høyfrekvent stimuleringsmodus er satt som følger: stimuleringsfrekvensen er 20 Hz, spenningen er 10 til 20 volt, og pulsbredden er 5 millisekunder. De viktigste stedene for høyfrekvent stimulering inkluderer: venstre øvre lungevene og venstre atrial bakvegg av LSGP, venstre nedre lungeveneåpning av LIGP, LLGP, rundt høyre nedre lungeveneåpning, RIGP, rundt høyre overordnet pulmonal vene og venstre atriekryss til høyre øvre lungevene, høyre atrial septum av RAGP og superior vena cava junction for å stimulere RAGP. Ganglielokaliseringsstandard: lokaliser stedet for vagal respons (ventrikulærstans, atrioventrikulær blokkering, RR-intervallforlengelse minst 50%) etter høyfrekvent stimulering, og merk det i den tredimensjonale modellen.

Under veiledning av tredimensjonalt system ble den lokaliserte ganglion plexus ablated med saltvann vanning elektrode. Den øvre grensen for effekt var 40W, den øvre grensen for temperatur var 43 ℃, og vaskehastigheten for saltvann var 17 ml/min. Stedet for vagal reaksjon under ablasjon ble definert som det effektive ablasjonsstedet. Denervert intervensjonsterapi. Det kirurgiske endepunktet for behandlingen ble definert som forsvinningen av vagal respons på det effektive ablasjonsstedet eller ablasjonen av hvert effektivt punktutflod i minst 30 sekunder. Kardiale elektrofysiologiske parametere som hjertefrekvens, AH-intervall, HV-intervall, restitusjonstid for sinoatrial node, Wenckebach-punkt for atrioventrikulær ledning og atrioventrikulær ledningsrefraktær periode ble målt før og etter ablasjon.

Pasientene ble fulgt opp henholdsvis 3 måneder, 6 måneder, 12 måneder og 24 måneder etter ablasjonsprosedyre for å observere om det var tilbakevendende synkope og/eller pre-synkope (inkludert tid og hyppighet av tilbakevendende synkope, induserende faktorer, og om komplisert med fallskade, etc.), og til revurdert tilttest, 24-timers ambulerende elektrokardiogram og fyll ut Short Form-36 (SF-36) og Euroqol (EQ-5D) livskvalitetsscoreskjema. For å evaluere sikkerheten og effekten av hjertenerveablasjon i forebygging av refraktær vasovagal synkope. Tilttesten, endringene i vagusnervefunksjonen og forbedring av livskvalitet før og etter ble analysert og sammenlignet. For å evaluere effektiviteten og sikkerheten til strategier for hjertenerveablasjon, og å utforske rollen og optimaliseringen av RAGP i hjertenerveablasjon.