Diferentes Estratégias de Ablação por Cateter na Síncope Vasovagal

A síncope vasovagal (SVV) é o tipo de síncope mais comum na clínica, mas a terapia de rotina não mostra benefícios. A ablação do nervo cardíaco afeta a função do sistema cardiovascular, mapeando e ablando com precisão o plexo ganglionar autônomo cardíaco e ajustando o equilíbrio simpático-vagal cardíaco. As evidências clínicas existentes são principalmente estudos clínicos exploratórios ou registrados, e o tamanho da amostra é pequeno. Este estudo pretende adotar um estudo prospectivo, randomizado e controlado para comparar a eficácia da ablação simples do plexo do gânglio atrial esquerdo e da ablação do plexo do gânglio atrial esquerdo combinada com a ablação do plexo do gânglio atrial direito no tratamento da SVV, e estabelecer os padrões relevantes de ablação do nervo cardíaco .

Este estudo é um ensaio clínico randomizado controlado prospectivo, de centro único. pacientes com síncope vasovagal refratária foram aleatoriamente divididos em dois grupos de acordo com a proporção de 1:1. Grupo A: ablação simples do plexo ganglionar atrial esquerdo (ablação RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP); grupo B: plexo ganglionar atrial esquerdo combinado com ablação do plexo ganglionar atrial direito (grupo A + ablação consolidada do RAGP na junção do septo atrial direito e veia cava superior).

A modelagem atrial foi estabelecida sob a orientação do sistema de mapeamento tridimensional Ensite e, em seguida, o MicroPace EPS 320 foi usado para estimular e induzir as principais áreas de distribuição dos gânglios autônomos. O modo de estimulação de alta frequência é definido da seguinte forma: a frequência de estimulação é de 20 Hz, a tensão é de 10 a 20 volts e a largura de pulso é de 5 milissegundos. Os principais locais de estimulação de alta frequência incluem: a veia pulmonar superior esquerda e a parede posterior do átrio esquerdo do LSGP, o orifício da veia pulmonar inferior esquerda do LIGP, o LLGP, ao redor do orifício da veia pulmonar inferior direita, o RIGP, ao redor do canal superior direito veia pulmonar e a junção atrial esquerda da veia pulmonar superior direita, o septo atrial direito da RAGP e a junção da veia cava superior para estimular a RAGP. Padrão de localização ganglionar: localize o local da resposta vagal (parada ventricular, bloqueio atrioventricular, prolongamento do intervalo RR de pelo menos 50%) após estimulação de alta frequência e marque-o no modelo tridimensional.

Sob a orientação do sistema tridimensional, o plexo ganglionar localizado foi ablacionado com eletrodo de irrigação salina. O limite superior de potência era de 40W, o limite superior de temperatura era de 43 ℃ e a taxa de lavagem de solução salina era de 17ml/min. O local da reação vagal durante a ablação foi definido como o local efetivo da ablação. Terapia intervencionista desnervada. O ponto final cirúrgico do tratamento foi definido como o desaparecimento da resposta vagal no local de ablação efetiva ou a ablação de cada descarga de ponto efetivo por pelo menos 30 segundos. Parâmetros eletrofisiológicos cardíacos como frequência cardíaca, intervalo AH, intervalo HV, tempo de recuperação do nódulo sinoatrial, ponto de Wenckebach da condução atrioventricular e período refratário da condução atrioventricular foram medidos antes e após a ablação.

Os pacientes foram acompanhados em 3 meses, 6 meses, 12 meses e 24 meses, respectivamente, após o procedimento de ablação, para observar se houve síncope recorrente e/ou pré-síncope (incluindo o tempo e frequência de síncope recorrente, fatores indutores e se complicado com lesão por queda, etc.), e teste de inclinação reavaliado, eletrocardiograma ambulatorial de 24 horas e preenchimento do formulário de pontuação de qualidade de vida Short Form-36 (SF-36) e Euroqol (EQ-5D). Avaliar a segurança e eficácia da ablação do nervo cardíaco na prevenção da síncope vasovagal refratária. O teste de inclinação, as alterações da função do nervo vago e a melhora da qualidade de vida antes e depois foram analisados ​​e comparados. Avaliar a eficácia e segurança das estratégias de ablação do nervo cardíaco e explorar o papel e a otimização do RAGP na ablação do nervo cardíaco.