Diferente estrategia de ablación con catéter en el síncope vasovagal

El síncope vasovagal (VVS) es el tipo de síncope más común en la clínica, pero la terapia de rutina no muestra beneficios. La ablación del nervio cardíaco afecta la función del sistema cardiovascular mediante el mapeo y la ablación precisos del plexo del ganglio autónomo cardíaco y el ajuste del equilibrio simpático-vagal cardíaco. La evidencia clínica existente es en su mayoría estudios clínicos exploratorios o registrados, y el tamaño de la muestra es pequeño. Este estudio tiene la intención de adoptar un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado para comparar la eficacia de la ablación simple del plexo del ganglio auricular izquierdo y la ablación del plexo del ganglio auricular izquierdo combinada con la ablación del plexo del ganglio auricular derecho en el tratamiento de VVS, y establecer los estándares relevantes de ablación del nervio cardíaco. .

Este estudio es un ensayo clínico controlado aleatorio prospectivo de un solo centro. los pacientes con síncope vasovagal refractario se dividieron aleatoriamente en dos grupos según la proporción de 1:1. Grupo A: ablación simple del plexo del ganglio auricular izquierdo (ablación RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP); Grupo B: plexo del ganglio auricular izquierdo combinado con ablación del plexo del ganglio auricular derecho (grupo A + ablación de consolidación de RAGP en la unión del tabique auricular derecho y la vena cava superior).

El modelado auricular se estableció bajo la guía del sistema de mapeo tridimensional Ensite, y luego se utilizó MicroPace EPS 320 para estimular e inducir las principales áreas de distribución de los ganglios autónomos. El modo de estimulación de alta frecuencia se establece de la siguiente manera: la frecuencia de estimulación es de 20 Hz, el voltaje es de 10 a 20 voltios y el ancho del pulso es de 5 milisegundos. Los principales sitios de estimulación de alta frecuencia incluyen: la vena pulmonar superior izquierda y la pared posterior de la aurícula izquierda de LSGP, el orificio de la vena pulmonar inferior izquierda de LIGP, el LLGP, alrededor del orificio de la vena pulmonar inferior derecha, el RIGP, alrededor de la vena pulmonar superior derecha vena pulmonar y la unión auricular izquierda de la vena pulmonar superior derecha, el tabique auricular derecho de RAGP y la unión de la vena cava superior para estimular RAGP. Estándar de localización de ganglios: ubique el sitio de la respuesta vagal (paro ventricular, bloqueo auriculoventricular, prolongación del intervalo RR al menos 50%) después de la estimulación de alta frecuencia y márquelo en el modelo tridimensional.

Bajo la guía de un sistema tridimensional, el plexo ganglionar localizado fue extirpado con un electrodo de irrigación salina. El límite superior de potencia fue de 40 W, el límite superior de temperatura fue de 43 ℃ y la tasa de lavado de solución salina fue de 17 ml/min. El sitio de reacción vagal durante la ablación se definió como el sitio de ablación efectivo. Terapia intervencionista denervada. El punto final quirúrgico del tratamiento se definió como la desaparición de la respuesta vagal en el sitio efectivo de ablación o la ablación de cada punto efectivo de descarga durante al menos 30 segundos. Los parámetros electrofisiológicos cardíacos como la frecuencia cardíaca, el intervalo AH, el intervalo HV, el tiempo de recuperación del nódulo sinoauricular, el punto de conducción auriculoventricular de Wenckebach y el período refractario de la conducción auriculoventricular se midieron antes y después de la ablación.

Los pacientes fueron seguidos a los 3 meses, 6 meses, 12 meses y 24 meses respectivamente después del procedimiento de ablación, para observar si había síncope recurrente y/o presíncope (incluyendo el tiempo y la frecuencia del síncope recurrente, los factores inductores y si complicado con lesión por caída, etc.), y para reevaluar la prueba de inclinación, el electrocardiograma ambulatorio de 24 horas y completar el formulario de puntuación de calidad de vida Short Form-36 (SF-36) y Euroqol (EQ-5D). Evaluar la seguridad y eficacia de la ablación del nervio cardíaco en la prevención del síncope vasovagal refractario. Se analizaron y compararon la prueba de inclinación, los cambios en la función del nervio vago y la mejora de la calidad de vida antes y después. Evaluar la eficacia y seguridad de las estrategias de ablación del nervio cardíaco y explorar el papel y la optimización de RAGP en la ablación del nervio cardíaco.