Différentes stratégies d'ablation par cathéter dans la syncope vasovagale

La syncope vasovagale (VVS) est le type de syncope le plus courant en clinique, mais le traitement de routine ne présente aucun avantage. L'ablation du nerf cardiaque affecte la fonction du système cardiovasculaire en cartographiant et en ablation avec précision du plexus ganglionnaire autonome cardiaque et en ajustant l'équilibre cardiaque sympathique-vagal. Les preuves cliniques existantes sont principalement des études cliniques exploratoires ou enregistrées, et la taille de l'échantillon est petite. Cette étude vise à adopter une étude prospective, randomisée et contrôlée pour comparer l'efficacité de l'ablation simple du plexus du ganglion auriculaire gauche et de l'ablation du plexus du ganglion auriculaire gauche combinée à l'ablation du plexus du ganglion auriculaire droit dans le traitement du VVS, et pour établir les normes pertinentes d'ablation du nerf cardiaque .

Cette étude est un essai clinique contrôlé randomisé prospectif, monocentrique. les patients atteints de syncope vasovagale réfractaire ont été divisés au hasard en deux groupes selon la proportion de 1:1. Groupe A : ablation simple du plexus ganglionnaire auriculaire gauche (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP ablation) ; Groupe B : plexus ganglionnaire auriculaire gauche associé à une ablation du plexus ganglionnaire auriculaire droit (groupe A + ablation de consolidation du RAGP à la jonction du septum auriculaire droit et de la veine cave supérieure).

La modélisation auriculaire a été établie sous la direction du système de cartographie tridimensionnelle Ensite, puis MicroPace EPS 320 a été utilisé pour stimuler et induire les principales zones de distribution des ganglions autonomes. Le mode de stimulation haute fréquence est défini comme suit : la fréquence de stimulation est de 20 Hz, la tension est de 10 à 20 volts et la largeur d'impulsion est de 5 millisecondes. Les principaux sites de stimulation à haute fréquence comprennent : la veine pulmonaire supérieure gauche et la paroi postérieure auriculaire gauche du LSGP, l'orifice de la veine pulmonaire inférieure gauche du LIGP, le LLGP, autour de l'orifice de la veine pulmonaire inférieure droite, le RIGP, autour de l'orifice de la veine pulmonaire supérieure droite. veine pulmonaire et la jonction auriculaire gauche de la veine pulmonaire supérieure droite, le septum auriculaire droit du RAGP et la jonction de la veine cave supérieure pour stimuler le RAGP. Norme de localisation ganglionnaire : localisez le site de la réponse vagale (arrêt ventriculaire, bloc auriculo-ventriculaire, allongement de l'intervalle RR d'au moins 50 %) après une stimulation à haute fréquence et marquez-le dans le modèle tridimensionnel.

Sous la direction d'un système tridimensionnel, le plexus ganglionnaire localisé a été ablaté avec une électrode d'irrigation saline. La limite supérieure de puissance était de 40 W, la limite supérieure de température était de 43 ℃ et le taux de lavage de la solution saline était de 17 ml/min. Le site de la réaction vagale lors de l'ablation a été défini comme le site d'ablation efficace. Thérapie interventionnelle dénervée. Le point final chirurgical du traitement a été défini comme la disparition de la réponse vagale au site d'ablation effectif ou l'ablation de chaque point effectif de décharge pendant au moins 30 secondes. Les paramètres électrophysiologiques cardiaques tels que la fréquence cardiaque, l'intervalle AH, l'intervalle HV, le temps de récupération du nœud sino-auriculaire, le point de Wenckebach de la conduction auriculo-ventriculaire et la période réfractaire de la conduction auriculo-ventriculaire ont été mesurés avant et après l'ablation.

Les patients ont été suivis respectivement à 3 mois, 6 mois, 12 mois et 24 mois après la procédure d'ablation, pour observer s'il y avait une syncope récurrente et/ou une pré-syncope (y compris le moment et la fréquence de la syncope récurrente, les facteurs inducteurs et si compliqué avec une chute, etc.), et de réévaluer le test d'inclinaison, l'électrocardiogramme ambulatoire de 24 heures et de remplir le formulaire de score de qualité de vie Short Form-36 (SF-36) et Euroqol (EQ-5D). Évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'ablation du nerf cardiaque dans la prévention de la syncope vaso-vagale réfractaire. Le test d'inclinaison, les changements de la fonction du nerf vague et l'amélioration de la qualité de vie avant et après ont été analysés et comparés. Évaluer l'efficacité et l'innocuité des stratégies d'ablation du nerf cardiaque et explorer le rôle et l'optimisation du RAGP dans l'ablation du nerf cardiaque.