Různé strategie katetrizační ablace u vazovagální synkopy

Vasovagální synkopa (VVS) je nejčastějším typem synkopy na klinice, ale rutinní terapie nevykazuje žádné výhody. Ablace srdečního nervu ovlivňuje funkci kardiovaskulárního systému přesným mapováním a ablací srdečního autonomního gangliového plexu a úpravou srdeční sympatiko-vagální rovnováhy. Existující klinické důkazy jsou většinou průzkumné nebo registrované klinické studie a velikost vzorku je malá. Cílem této studie je přijmout prospektivní, randomizovanou kontrolovanou studii k porovnání účinnosti prosté ablace plexu ganglií levé síně a ablace plexu ganglia levé síně v kombinaci s ablací plexu ganglia pravé síně při léčbě VVS a stanovit příslušné standardy ablace srdečního nervu .

Tato studie je prospektivní, randomizovaná kontrolovaná klinická studie s jedním centrem. pacienti s refrakterní vazovagální synkopou byli náhodně rozděleni do dvou skupin podle poměru 1:1. Skupina A: jednoduchá ablace plexu ganglion levé síně (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + ablace RIGP); Skupina B: gangliový plexus levé síně kombinovaný s ablací gangliového plexu pravé síně (skupina A + konsolidační ablace RAGP na přechodu septa pravé síně a horní duté žíly).

Síňové modelování bylo zavedeno pod vedením systému trojrozměrného mapování Ensite a poté byl použit MicroPace EPS 320 ke stimulaci a indukci hlavních distribučních oblastí autonomních ganglií. Režim vysokofrekvenční stimulace je nastaven následovně: frekvence stimulace je 20 Hz, napětí je 10 až 20 voltů a šířka pulzu je 5 milisekund. Mezi hlavní místa vysokofrekvenční stimulace patří: levá horní plicní žíla a zadní stěna levé síně LSGP, ústí levé dolní plicní žíly LIGP, LLGP, kolem pravého ústí dolní plicní žíly, RIGP, kolem pravé horní části plicní žíly a levé síňové junkce pravé horní plicní žíly, pravé síňové septum RAGP a junkci horní duté žíly ke stimulaci RAGP. Standard lokalizace ganglií: lokalizujte místo vagové odpovědi (zástava komor, atrioventrikulární blokáda, prodloužení RR intervalu alespoň o 50 %) po vysokofrekvenční stimulaci a označte je v trojrozměrném modelu.

Pod vedením trojrozměrného systému byl lokalizovaný gangliový plexus ablatován fyziologickým roztokem irigační elektrody. Horní limit výkonu byl 40 W, horní limit teploty byl 43 ℃ a rychlost mytí fyziologického roztoku byla 17 ml/min. Místo vagové reakce během ablace bylo definováno jako efektivní místo ablace. Denervovaná intervenční terapie. Chirurgický koncový bod léčby byl definován jako vymizení vagové odpovědi v místě účinné ablace nebo ablace každého účinného bodu výboje po dobu alespoň 30 sekund. Před a po ablaci byly měřeny srdeční elektrofyziologické parametry jako srdeční frekvence, AH interval, HV interval, doba zotavení sinoatriálního uzlu, Wenckebachův bod atrioventrikulárního vedení a refrakterní perioda atrioventrikulárního vedení.

Pacienti byli sledováni 3 měsíce, 6 měsíců, 12 měsíců a 24 měsíců po ablačním výkonu, aby se zjistilo, zda došlo k rekurentním synkopám a/nebo presynkopám (včetně doby a frekvence opakujících se synkop, indukujících faktorů a zda komplikované zraněním pádem atd.) a přehodnotit test náklonu, 24hodinový ambulantní elektrokardiogram a vyplnit formulář skóre kvality života Short Form-36 (SF-36) a Euroqol (EQ-5D). Zhodnotit bezpečnost a účinnost ablace srdečního nervu v prevenci refrakterní vazovagální synkopy. Byl analyzován a porovnán tilt test, změny funkce nervu vagus a zlepšení kvality života před a po. Vyhodnotit účinnost a bezpečnost strategií ablace srdečního nervu a prozkoumat roli a optimalizaci RAGP při ablaci srdečního nervu.