Verschillende strategie voor katheterablatie bij vasovagale syncope

Vasovagale syncope (VVS) is het meest voorkomende type syncope in de kliniek, maar routinetherapie levert geen voordelen op. Ablatie van de hartzenuw beïnvloedt de functie van het cardiovasculaire systeem door nauwkeurig de cardiale autonome ganglion plexus in kaart te brengen en te ableren en de cardiale sympathische-vagale balans aan te passen. Het bestaande klinische bewijs is meestal verkennend of geregistreerd klinisch onderzoek en de steekproefomvang is klein. Deze studie is bedoeld om een ​​prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren om de werkzaamheid te vergelijken van eenvoudige ablatie van de linker atriale ganglion plexus en linker atriale ganglion plexus ablatie in combinatie met rechter atriale ganglion plexus ablatie bij de behandeling van VVS, en om de relevante normen voor hartzenuwablatie vast te stellen. .

Deze studie is een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie in één centrum. patiënten met refractaire vasovagale syncope werden willekeurig verdeeld in twee groepen volgens de verhouding van 1:1. Groep A: eenvoudige linker atriale ganglion plexus ablatie (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP ablatie); B-groep: linker atriale ganglion plexus gecombineerd met rechter atriale ganglion plexus ablatie (groep A + consolidatie ablatie van RAGP op de kruising van rechter atrium septum en superieure vena cava).

Atriale modellering werd opgezet onder begeleiding van het driedimensionale mappingsysteem Ensite, en vervolgens werd MicroPace EPS 320 gebruikt om de belangrijkste distributiegebieden van autonome ganglia te stimuleren en te induceren. De hoogfrequente stimulatiemodus is als volgt ingesteld: de stimulatiefrequentie is 20 Hz, de spanning is 10 tot 20 volt en de pulsbreedte is 5 milliseconden. De belangrijkste plaatsen van hoogfrequente stimulatie zijn: de linker superieure longader en de linker atriale achterwand van LSGP, de linker inferieure longaderopening van LIGP, de LLGP, rond de rechter inferieure longaderopening, de RIGP, rond de rechter superieure longader en de linker atriale overgang van de rechter superieure longader, het rechter atriale septum van RAGP en de superieure vena cava-junctie om RAGP te stimuleren. Ganglion-lokalisatiestandaard: lokaliseer de plaats van vagale respons (ventriculaire arrestatie, atrioventriculair blok, RR-intervalverlenging met ten minste 50%) na hoogfrequente stimulatie en markeer deze in het driedimensionale model.

Onder leiding van een driedimensionaal systeem werd de gelokaliseerde ganglionplexus geablateerd met een zoutoplossing voor irrigatie-elektrode. De bovengrens van het vermogen was 40 W, de bovengrens van de temperatuur was 43 ℃ en de wassnelheid van de zoutoplossing was 17 ml/min. De plaats van vagale reactie tijdens ablatie werd gedefinieerd als de effectieve ablatieplaats. Gedenerveerde interventionele therapie. Het chirurgische eindpunt van de behandeling werd gedefinieerd als het verdwijnen van de vagale respons op de effectieve ablatieplaats of de ablatie van elk effectief ontladingspunt gedurende ten minste 30 seconden. Cardiale elektrofysiologische parameters zoals hartslag, AH-interval, HV-interval, hersteltijd van sinoatriale knoop, Wenckebach-punt van atrioventriculaire geleiding en refractaire periode van atrioventriculaire geleiding werden gemeten voor en na ablatie.

De patiënten werden na respectievelijk 3 maanden, 6 maanden, 12 maanden en 24 maanden na de ablatieprocedure gevolgd om te observeren of er recidiverende syncope en/of pre-syncope was (inclusief de tijd en frequentie van recidiverende syncope, inducerende factoren, en of gecompliceerd door valletsel, enz.), en een herbeoordeelde kanteltest, 24-uurs ambulant elektrocardiogram en invullen Short Form-36 (SF-36) en Euroqol (EQ-5D) scoreformulier voor kwaliteit van leven. Om de veiligheid en werkzaamheid van hartzenuwablatie bij de preventie van refractaire vasovagale syncope te evalueren. De kanteltest, de veranderingen in de functie van de nervus vagus en de verbetering van de kwaliteit van leven ervoor en erna werden geanalyseerd en vergeleken. De werkzaamheid en veiligheid van strategieën voor hartzenuwablatie evalueren en de rol en optimalisatie van RAGP bij hartzenuwablatie onderzoeken.