Olika kateterablationsstrategi i vasovagal synkope

Vasovagal synkope (VVS) är den vanligaste synkopetypen på kliniken, men rutinterapi visar inga fördelar. Hjärtnervsablation påverkar funktionen av det kardiovaskulära systemet genom att noggrant kartlägga och ablation av hjärtats autonoma ganglion plexus och justera hjärtsympatisk-vagal balans. De befintliga kliniska bevisen är till största delen explorativa eller registrerade kliniska studier, och urvalsstorleken är liten. Denna studie avser att anta en prospektiv, randomiserad kontrollerad studie för att jämföra effektiviteten av enkel ablation av vänster förmaksganglion plexus och ablation av vänster förmaksganglion plexus kombinerad med höger förmaksganglion plexusablation vid behandling av VVS, och för att fastställa relevanta standarder för ablation av hjärtnerven .

Denna studie är en prospektiv, randomiserad kontrollerad klinisk prövning med ett enda center. patienter med refraktär vasovagal synkope delades slumpmässigt in i två grupper enligt proportionen 1:1. Grupp A: enkel ablation av vänster förmaksganglionplexus (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP-ablation); B-grupp: vänster förmaksganglionplexus kombinerat med höger förmaksganglionplexusablation (grupp A + konsolideringsablation av RAGP vid föreningspunkten mellan höger förmaksseptum och superior vena cava).

Atriell modellering etablerades under ledning av Ensites tredimensionella kartläggningssystem, och sedan användes MicroPace EPS 320 för att stimulera och inducera de huvudsakliga distributionsområdena för autonoma ganglier. Högfrekvensstimuleringsläget är inställt enligt följande: stimuleringsfrekvensen är 20 Hz, spänningen är 10 till 20 volt och pulsbredden är 5 millisekunder. De viktigaste platserna för högfrekvent stimulering inkluderar: den vänstra övre lungvenen och den vänstra förmakets bakre vägg av LSGP, den vänstra nedre lungvensöppningen av LIGP, LLGP, runt den högra nedre lungvensöppningen, RIGP, runt den högra övre delen lungvenen och den vänstra förmaksövergången i den högra övre lungvenen, den högra förmaksskiljeväggen av RAGP och den övre hålvensövergången för att stimulera RAGP. Ganglielokaliseringsstandard: lokalisera platsen för vagalt svar (ventrikulärt stopp, atrioventrikulärt block, RR-intervallförlängning minst 50%) efter högfrekvent stimulering och markera det i den tredimensionella modellen.

Under ledning av tredimensionella system, ablerades den belägna ganglionplexus med saltlösningsspolningselektrod. Den övre gränsen för effekt var 40W, den övre gränsen för temperatur var 43 ℃ och tvätthastigheten för saltlösning var 17 ml/min. Platsen för vagal reaktion under ablation definierades som det effektiva ablationsstället. Denerverad interventionsterapi. Den kirurgiska slutpunkten för behandlingen definierades som försvinnandet av vagalt svar vid det effektiva ablationsstället eller ablationen av varje effektiv punktutsläpp under minst 30 sekunder. Hjärtets elektrofysiologiska parametrar såsom hjärtfrekvens, AH-intervall, HV-intervall, återhämtningstid för sinoatrial nod, Wenckebach-punkt för atrioventrikulär ledning och atrioventrikulär ledningsrefraktär period mättes före och efter ablation.

Patienterna följdes upp 3 månader, 6 månader, 12 månader respektive 24 månader efter ablationsproceduren för att observera om det fanns återkommande synkope och/eller pre-synkope (inklusive tid och frekvens av återkommande synkope, inducerande faktorer och om komplicerat med fallskada, etc.), och till omvärderat lutningstest, 24-timmars ambulerande elektrokardiogram och fyll i Short Form-36 (SF-36) och Euroqol (EQ-5D) livskvalitetspoängformulär. För att utvärdera säkerheten och effekten av hjärtnervablation för att förhindra refraktär vasovagal synkope. Tilttestet, förändringarna av vagusnervens funktion och förbättringen av livskvalitet före och efter analyserades och jämfördes. Att utvärdera effektiviteten och säkerheten av hjärtnervablationsstrategier och att utforska rollen och optimeringen av RAGP vid hjärtnervablation.