Különböző katéteres ablációs stratégiák Vasovagal Syncope esetén

A vasovagal syncope (VVS) a leggyakoribb syncope típus a klinikákon, de a rutinterápia nem mutat előnyöket. A szívideg ablációja befolyásolja a kardiovaszkuláris rendszer működését a kardiális autonóm ganglionfonat pontos feltérképezésével és ablációjával, valamint a szív szimpatikus-vagális egyensúlyának beállításával. A meglévő klinikai bizonyítékok többnyire feltáró vagy regisztrált klinikai vizsgálatok, és a minta mérete kicsi. Ez a tanulmány egy prospektív, randomizált, ellenőrzött vizsgálatot kíván elfogadni az egyszerű bal pitvari ganglion plexus abláció és a bal pitvari ganglion plexus abláció és a jobb pitvari ganglion plexus ablációval kombinált hatékonyságának összehasonlítására a VVS kezelésében, és megállapítja a vonatkozó szívideg ablációs standardokat. .

Ez a vizsgálat egy prospektív, egyközpontú, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. A refrakter vasovagal syncope betegeket véletlenszerűen két csoportra osztották 1:1 arány szerint. A csoport: egyszerű bal pitvari ganglion plexus abláció (RAGP + LSGP + LLGP + LIGP + RIGP abláció); B csoport: bal pitvari ganglion plexus jobb pitvari ganglion plexus ablációval kombinálva (A csoport + RAGP konszolidációs ablációja a jobb pitvari septum és a vena cava superior találkozásánál).

A pitvari modellezést az Ensite háromdimenziós térképező rendszer irányítása alatt hozták létre, majd MicroPace EPS 320-at alkalmaztak az autonóm ganglionok fő eloszlási területeinek stimulálására és indukálására. A nagyfrekvenciás stimulációs mód a következőképpen van beállítva: a stimulációs frekvencia 20 Hz, a feszültség 10-20 volt, az impulzus szélessége 5 milliszekundum. A nagyfrekvenciás stimuláció fő helyei: a bal felső pulmonális véna és az LSGP bal pitvari hátsó fala, a LIGP bal alsó pulmonális véna nyílása, az LLGP, a jobb alsó pulmonális véna nyílása körül, a RIGP, a jobb felső véna körül. pulmonális véna és a jobb felső pulmonalis véna bal pitvari junctiója, a RAGP jobb pitvari septumja és a vena cava superior junkciója a RAGP stimulálására. Ganglion lokalizációs standard: nagyfrekvenciás stimuláció után keresse meg a vagus válasz helyét (kamraleállás, atrioventricularis blokk, RR intervallum megnyúlás legalább 50%), és jelölje meg a háromdimenziós modellben.

A háromdimenziós rendszer irányításával a lokalizált ganglionplexust sóoldatú irrigáló elektródával távolítottuk el. A teljesítmény felső határa 40 W, a hőmérséklet felső határa 43 ℃, a sóoldat mosási sebessége 17 ml/perc volt. Az abláció során a vagus reakció helyét a hatékony ablációs helyként határoztuk meg. Denervált intervenciós terápia. A kezelés sebészi végpontja a vagus válasz eltűnése a hatékony abláció helyén, vagy minden egyes hatékony pontváladék ablációja legalább 30 másodpercig. A szív elektrofiziológiai paramétereit, úgymint pulzusszámot, AH-intervallumot, HV-intervallumot, a sinoatrialis csomópont helyreállítási idejét, az atrioventrikuláris vezetés Wenckebach-pontját és az atrioventricularis vezetési refrakter periódusát mértük az abláció előtt és után.

A betegeket az ablációs eljárás után 3, 6, 12 és 24 hónappal követték nyomon, hogy megfigyeljék, van-e ismétlődő syncope és/vagy pre-syncope (beleértve az ismétlődő syncope idejét és gyakoriságát, kiváltó tényezőket, és eséssérüléssel, stb. szövődött), és újraértékelt dőlésvizsgálatra, 24 órás ambuláns elektrokardiogramra, valamint a Short Form-36 (SF-36) és az Euroqol (EQ-5D) életminőségi pontszám kitöltésére. A szívideg-abláció biztonságosságának és hatékonyságának értékelése a refrakter vasovagal syncope megelőzésében. Elemezték és összehasonlították a tilt tesztet, a vagus idegfunkció változásait és az életminőség javulását előtte és utána. A szívideg-ablációs stratégiák hatékonyságának és biztonságosságának értékelése, valamint a RAGP szerepének és optimalizálásának feltárása a szívideg ablációjában.