慢性盆腔疼痛综合征的体外冲击波和肌筋膜释放疗法

实验性的：体外冲击波疗法

体外冲击波组：患者将接受膀胱截石位体外冲击波治疗（ESWT），每周两次，持续 4 周，3,000 人，最大总能量流密度为 0.25 mJ/mm2，每次频率为 3Hz。 体外冲击波（RUIDI.SWT001，中国深圳）可以提供一种物理火花波能量，将由探头传递。 水囊探头将在阴茎的腹股沟、会阴和脚部缓慢移动。

设备：体外冲击波

患者将接受膀胱截石位体外冲击波治疗 (ESWT)，每周两次，持续 4 周，3,000 人，最大总能量流密度为 0.25 mJ/mm2，每次频率为 3Hz。 体外冲击波（RUIDI.SWT001，中国深圳）可以提供一种物理火花波能量，将由探头传递。 水囊探头将在阴茎的腹股沟、会阴和脚部缓慢移动。

实验性的：肌筋膜释放疗法

肌筋膜松解组：根据触诊结果，以1kg/cm2（在患者可耐受范围内，因人而异）加压至患者触诊时VAS疼痛评分4分以上的点。 在压痛处间歇加压180-210秒，直至肌肉放松。

行为的：肌筋膜释放

以 1 kg/cm2（在患者可耐受范围内，取决于个体）的压力施加到患者在触诊期间 VAS 疼痛评分为 4 或更高的点。 在压痛处间歇加压180-210秒，直至肌肉放松。

实验性的：体外冲击波联合肌筋膜松解疗法

联合治疗组：联合干预组在常规触诊的基础上，进行与干预A、B相同的体外冲击波和肌筋膜松解治疗

设备：体外冲击波

患者将接受膀胱截石位体外冲击波治疗 (ESWT)，每周两次，持续 4 周，3,000 人，最大总能量流密度为 0.25 mJ/mm2，每次频率为 3Hz。 体外冲击波（RUIDI.SWT001，中国深圳）可以提供一种物理火花波能量，将由探头传递。 水囊探头将在阴茎的腹股沟、会阴和脚部缓慢移动。

行为的：肌筋膜释放

以 1 kg/cm2（在患者可耐受范围内，取决于个体）的压力施加到患者在触诊期间 VAS 疼痛评分为 4 或更高的点。 在压痛处间歇加压180-210秒，直至肌肉放松。

盆底肌表面肌电图改变

使用 Glazer 盆底肌肉 sEMG 评估 (VISHEE SA9800) 静息前 sEMG 收集盆底肌肉 sEMG 值；紧张收缩期 sEMG；耐力收缩期肌电图；静息后肌电图。

美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI) 的变化

问卷共13个条目，包括4个方面：疼痛不适症状评分、泌尿系统症状评分、症状影响评分、生活质量评分，总分0～43分。 CP/CPPS的严重程度可根据总分分为：轻度（1-14）、中度（15-29）或重度（30-43）。

疗效评价标准参照美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数评分制定。 临床控制定义为 NIH-CPSI 评分下降 ≥ 90%；明显改善，下降≥ 60% 且 < 89%；下降≥30%且<59%为改善，下降<30%为无效。

三维量化和剪切波弹性成像 (SWE) 变化

经直肠三维超声 (VOLUSON E8) 将用于评估 CP/CPPS 患者提肌裂孔腔隙的形态学参数，提肌裂孔区域位于距离肛门 2-4 厘米的深度会阴，在 7-4 MHz 换能器的有效范围内。

交感神经皮肤反应 (SSR) 变化

SSR 是最近建立的非侵入性躯体神经造影方法，使用 SA7550 FlexComp Infiniti 系统（Thought Technology，加拿大），具有非侵入性和特异性的优点。

当患者处于坐姿时，将使用放置在左手掌中的活性电极和放置在左手背上的参考电极来记录交感神经皮肤反应。 通过在手腕水平刺激对侧正中神经，以 20 mA 的刺激强度持续 0.2 ms，同时获得手的通道记录[29]。 将记录总共三个电位，并将平均值用于分析。