用于检测非心脏手术后心肌损伤的次最大心肺运动试验 (EnhanceMINS)

每年有 5000 万美国成年人接受非心脏手术，估计有 1.4-3.9% 的患者出现围手术期心肌梗塞，另外 6-18% 的患者出现心肌损伤的迹象。 这些心脏损伤，称为非心脏手术后心肌损伤 (MINS)，与 2.7-3.2 相关。 30 天死亡率增加 1 倍，非致命性心肌梗塞 (MI) 增加 2.2 倍，30 天充血性心力衰竭事件增加 1.55 倍，中风风险增加 5.2 倍，凸显了预测和治疗其发生的重要性。 通过结合定制的术中监测和适当的术后护理，MINS 是可以治疗的，并且可能是可以预防的。

目前的术前风险分层方法主要来源于患者报告的与病史、体格检查和选择实验室检查相关的功能能力。 这种方法会导致医护人员大量的时间和成本支出，并且无法改善围手术期的结果。 相比之下，利用传统心肺运动测试（CPET）的技术方法已被证明可以改善手术前高风险患者的个体化识别。 然而，尽管心肺运动测试在心肺风险评估中具有实用性，但在围手术期广泛采用心肺运动测试仍受到成本、技术要求和时间投入的限制。 然而，简短次最大心肺运动测试 (smCPET) 解决了传统 CPET 的局限性，包括成本低、时间投入少、占地面积小以及易于操作员提高效率。 在我们的试点（正在审查中）中，我们展示了在大容量术前评估诊所中实施 smCPET 的可行性和性能。

该提案旨在继续研究 smCPET 的特征及其在个体化术前风险识别中的作用。 本研究提案的目的是验证两个临床相关问题：1) 对于接受中度至高风险非心脏手术的患者，smCPET 测量是否优于常规护理（杜克活动状态指数）；2) 确定哪种 smCPET 测量更敏感术后高敏肌钙蛋白测量异常所描述的 MINS。

使用 smCPET 引导的方法，我们试图描述其在识别 MINS 高危患者方面的价值，进一步验证 smCPET 作为术前风险分层方法的实用性，并初步确定与 MINS 关联性最高的 smCPET 措施。

如果得到验证，这将为 smCPET 引导的术前识别和围手术期监测临床决策支持系统奠定基础，该系统可以 1）通过提供 MINS 的早期预测和检测来提高患者的治疗效果；2）描述一种研究方法，对参与者进行分层，以便进一步进行研究。评估减少 MINS 的围手术期策略的研究。 这些发现将为常见且有害的围手术期结果提供定量和个性化的术前风险识别方法的第一个例子。