Teste de esforço cardiopulmonar submáximo para detecção de lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (EnhanceMINS)

Entre os 50 milhões de adultos norte-americanos submetidos a cirurgia não cardíaca todos os anos, estima-se que 1,4-3,9% dos pacientes sofrem enfarte do miocárdio perioperatório, com outros 6-18% mostrando evidência de lesão miocárdica. Esses insultos cardíacos, conhecidos como lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS), estão associados a uma taxa de 2,7-3,2 probabilidades duas vezes maiores de mortalidade em 30 dias, probabilidades 2,2 vezes maiores de infarto do miocárdio (IM) não fatal, aumento de 1,55 vezes em eventos de insuficiência cardíaca congestiva em 30 dias e risco 5,2 vezes maior de acidente vascular cerebral, destacando a importância de prever e tratar sua ocorrência . MINS é tratável e potencialmente evitável por uma combinação de monitoramento intraoperatório personalizado e cuidados pós-operatórios apropriados.

A abordagem atual para a estratificação de risco pré-operatória é predominantemente derivada da capacidade funcional relatada pelo paciente associada à história, exame físico e investigações laboratoriais selecionadas. Esta abordagem resulta em custos significativos de tempo e custos para os profissionais de saúde, sem melhores resultados perioperatórios. Em contraste, uma abordagem tecnológica utilizando teste de exercício cardiopulmonar convencional (TECP) demonstrou melhorar a identificação individualizada de pacientes de alto risco antes da cirurgia. A adoção generalizada do teste de exercício cardiopulmonar no ambiente perioperatório, entretanto, tem sido limitada pelo custo, requisitos técnicos e investimento de tempo, apesar de sua utilidade documentada na avaliação de risco cardiopulmonar. No entanto, o teste de exercício cardiopulmonar submáximo breve (smCPET) aborda as limitações do TCPE convencional, incluindo baixo custo, baixo investimento de tempo, tamanho reduzido e facilidade de eficiência do operador. Em nosso piloto (em revisão), demonstramos a viabilidade e o desempenho da implementação do smCPET em uma clínica de avaliação pré-cirúrgica de alto volume.

Esta proposta busca continuar o trabalho na caracterização do smCPET e seu papel na identificação individualizada de riscos pré-operatórios. O objetivo desta proposta de estudo é validar duas questões clinicamente relevantes: 1) As medidas do smCPET são superiores aos cuidados habituais (Índice de Status de Atividade de Duke) em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca de moderado a alto risco e 2) determinar qual medida do smCPET é mais sensível para MINS conforme descrito por anormalidades nas medições de troponina de alta sensibilidade pós-operatórias.

Usando uma abordagem guiada pelo smCPET, buscamos caracterizar seu valor na identificação de pacientes de alto risco para MINS, fornecer validação adicional da utilidade do smCPET como uma abordagem de estratificação de risco pré-operatória e identificar preliminarmente medidas de smCPET com maior associação com MINS.

Se validado, isso forneceria a base para um sistema de apoio à decisão clínica guiado por smCPET de identificação pré-operatória e monitoramento perioperatório que poderia 1) melhorar os resultados dos pacientes, fornecendo previsão e detecção precoce de MINS e 2) caracterizar uma metodologia de pesquisa para estratificar os participantes para mais informações. pesquisa na avaliação de estratégias perioperatórias para reduzir MINS. Essas descobertas fornecerão um dos primeiros exemplos de métodos quantitativos e individualizados de identificação de risco pré-operatório para um resultado perioperatório comum e deletério.