Submaksimal kardiopulmonal treningstesting for påvisning av myokardskade etter ikke-kardial kirurgi (EnhanceMINS)

Blant de 50 millioner amerikanske voksne gjennomgår ikke-hjertekirurgi hvert år, anslagsvis 1,4–3,9 % av pasientene opplever perioperativt hjerteinfarkt, mens ytterligere 6–18 % viser tegn på hjerteskade. Disse hjertefornærmelsene, kjent som myokardskade etter ikke-kardial kirurgi (MINS), er assosiert med en 2,7-3,2 ganger høyere odds for 30-dagers dødelighet, 2,2 ganger høyere odds for ikke-fatalt hjerteinfarkt (MI), 1,55 ganger økning i 30-dagers kongestiv hjertesvikt og 5,2 ganger høyere risiko for hjerneslag, noe som understreker viktigheten av å forutsi og behandle forekomsten av dem. . MINS kan behandles, og potensielt forebygges, ved en kombinasjon av skreddersydd intraoperativ overvåking og passende postoperativ behandling.

Den nåværende tilnærmingen til preoperativ risikostratifisering er hovedsakelig avledet fra pasientrapportert funksjonskapasitet assosiert med historie, fysisk undersøkelse og utvalgte laboratorieundersøkelser. Denne tilnærmingen resulterer i betydelige helsearbeideres tids- og kostnadsutgifter, uten forbedrede perioperative resultater. I motsetning til dette har en teknologisk tilnærming som bruker konvensjonell kardiopulmonal treningstesting (CPET) vist seg å forbedre individualisert identifikasjon av høyrisikopasienter før operasjon. Utbredt bruk av kardiopulmonal treningstest i perioperativ setting har imidlertid vært begrenset av kostnader, tekniske krav og tidsinvesteringer til tross for dens dokumenterte nytte i kardiopulmonal risikovurdering. Kort submaksimal kardiopulmonal treningstesting (smCPET) adresserer imidlertid begrensningene ved konvensjonell CPET, inkludert lave kostnader, lav tidsinvestering, lite fotavtrykk og enkel operatøreffektivitet. I vår pilot (under vurdering) demonstrerte vi gjennomførbarheten og ytelsen til å implementere smCPET i en pre-kirurgisk evalueringsklinikk med høyt volum.

Dette forslaget søker å fortsette arbeidet med å karakterisere smCPET og dets rolle i individualisert preoperativ risikoidentifikasjon. Målet med dette studieforslaget er å validere to klinisk relevante spørsmål: 1) Er smCPET-mål overlegne i forhold til vanlig omsorg (Duke Activity Status Index) hos pasienter som gjennomgår moderat til høyrisiko ikke-kardial kirurgi og 2) for å bestemme hvilket smCPET-mål som er mer sensitivt til MINS som beskrevet av abnormiteter i postoperative høysensitive troponinmålinger.

Ved å bruke en smCPET-veiledet tilnærming søker vi å karakterisere dens verdi for å identifisere høyrisikopasienter for MINS, gi ytterligere validering av smCPET-nytte som en preoperativ risikostratifiseringstilnærming, og foreløpig identifisere smCPET-tiltak med høyest assosiasjon med MINS.

Hvis validert, vil dette gi grunnlaget for et smCPET-veiledet klinisk beslutningsstøttesystem for preoperativ identifikasjon og perioperativ overvåking som kan 1) forbedre pasientresultatene ved å gi tidlig prediksjon og deteksjon av MINS og 2) karakterisere en forskningsmetodikk for å stratifisere deltakerne for videre forskning i å vurdere perioperative strategier for å redusere MINS. Disse funnene vil gi et av de første eksemplene på kvantitative og individualiserte preoperative risikoidentifikasjonsmetoder for et vanlig og skadelig perioperativt utfall.