Submaximalt hjärt- och lungansträngningstest för upptäckt av myokardskada efter icke-hjärtkirurgi (EnhanceMINS)

Bland de 50 miljoner amerikanska vuxna som genomgår icke-hjärtkirurgi varje år, uppskattningsvis 1,4-3,9% av patienterna upplever perioperativ hjärtinfarkt med ytterligare 6-18% visar tecken på hjärtskada. Dessa hjärtförolämpningar, kända som myokardskada efter icke-hjärtkirurgi (MINS) är associerade med en 2,7-3,2 gånger högre odds för 30-dagars dödlighet, 2,2 gånger högre odds för icke-fatal hjärtinfarkt (MI), 1,55-faldig ökning av 30-dagars kronisk hjärtsvikt och 5,2 gånger högre risk för stroke, vilket understryker vikten av att förutsäga och behandla deras förekomst. . MINS kan behandlas och potentiellt förebyggas genom en kombination av skräddarsydd intraoperativ övervakning och lämplig postoperativ vård.

Det nuvarande tillvägagångssättet för preoperativ riskstratifiering härrör huvudsakligen från patientrapporterad funktionskapacitet associerad med historia, fysisk undersökning och utvalda laboratorieundersökningar. Detta tillvägagångssätt resulterar i betydande utgifter för vårdpersonalens tid och kostnader, utan förbättrade perioperativa resultat. Däremot har ett tekniskt tillvägagångssätt som använder konventionell kardiopulmonell träningstestning (CPET) visat sig förbättra individualiserad identifiering av högriskpatienter före operation. Utbredd användning av hjärt- och lungansträngningstest i den perioperativa miljön har dock begränsats av kostnader, tekniska krav och tidsinvesteringar trots dess dokumenterade användbarhet i kardiopulmonell riskbedömning. Emellertid tar korta submaximala kardiopulmonella träningstestningar (smCPET) upp begränsningarna hos konventionell CPET inklusive låg kostnad, låga tidsinvesteringar, litet fotavtryck och enkel operatörseffektivitet. I vår pilot (under granskning) visade vi genomförbarheten och prestandan för att implementera smCPET inom en pre-kirurgisk utvärderingsklinik med stora volymer.

Detta förslag syftar till att fortsätta arbetet med att karakterisera smCPET och dess roll i individualiserad preoperativ riskidentifiering. Syftet med detta studieförslag är att validera två kliniskt relevanta frågor: 1) Är smCPET-mått överlägsna vanlig vård (Duke Activity Status Index) hos patienter som genomgår icke-hjärtkirurgi med måttlig till hög risk och 2) för att avgöra vilket smCPET-mått som är känsligare till MINS som beskrivs av abnormiteter i postoperativa högkänsliga troponinmätningar.

Med hjälp av en smCPET-vägledd metod försöker vi karakterisera dess värde för att identifiera högriskpatienter för MINS, tillhandahålla ytterligare validering av smCPET-verktyget som en preoperativ riskstratifieringsmetod och preliminärt identifiera smCPET-mått med högsta associering med MINS.

Om det valideras skulle detta utgöra grunden för ett smCPET-styrt kliniskt beslutsstödsystem för preoperativ identifiering och perioperativ övervakning som kan 1) förbättra patientresultaten genom att tillhandahålla tidig förutsägelse och upptäckt av MINS och 2) karakterisera en forskningsmetod för att stratifiera deltagarna för ytterligare forskning för att bedöma perioperativa strategier för att minska MINS. Dessa fynd kommer att ge ett av de första exemplen på kvantitativa och individualiserade preoperativa riskidentifieringsmetoder för ett vanligt och skadligt perioperativt resultat.