Submaximaler kardiopulmonaler Belastungstest zur Erkennung von Myokardverletzungen nach nichtkardialen Operationen (EnhanceMINS)

Von den 50 Millionen Erwachsenen in den USA, die sich jedes Jahr einer nichtkardialen Operation unterziehen, erleiden schätzungsweise 1,4–3,9 % der Patienten einen perioperativen Myokardinfarkt, und weitere 6–18 % zeigen Anzeichen einer Myokardschädigung. Diese Herzinfarkte, bekannt als Myokardschädigung nach nichtkardialer Chirurgie (MINS), sind mit einem 2,7–3,2-fachen Risiko verbunden Die Wahrscheinlichkeit einer 30-Tage-Mortalität ist um ein Vielfaches höher, die Wahrscheinlichkeit eines nichttödlichen Myokardinfarkts (MI) ist um das 2,2-Fache höher, die Zahl der 30-Tage-Herzinsuffizienzereignisse ist um das 1,55-Fache erhöht und das Schlaganfallrisiko ist um das 5,2-Fache höher, was die Bedeutung der Vorhersage und Behandlung ihres Auftretens unterstreicht . MINS ist durch eine Kombination aus maßgeschneiderter intraoperativer Überwachung und angemessener postoperativer Pflege behandelbar und potenziell vermeidbar.

Der aktuelle Ansatz zur präoperativen Risikostratifizierung basiert überwiegend auf der vom Patienten berichteten funktionellen Kapazität im Zusammenhang mit der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und ausgewählten Laboruntersuchungen. Dieser Ansatz führt zu einem erheblichen Zeit- und Kostenaufwand für das Gesundheitspersonal, ohne dass sich die perioperativen Ergebnisse verbessern. Im Gegensatz dazu hat sich gezeigt, dass ein technologischer Ansatz, der konventionelle kardiopulmonale Belastungstests (CPET) nutzt, die individuelle Identifizierung von Hochrisikopatienten vor der Operation verbessert. Die weit verbreitete Einführung kardiopulmonaler Belastungstests im perioperativen Umfeld wurde jedoch trotz ihres dokumentierten Nutzens bei der kardiopulmonalen Risikobewertung durch Kosten, technische Anforderungen und Zeitaufwand begrenzt. Kurze submaximale kardiopulmonale Belastungstests (smCPET) beseitigen jedoch die Einschränkungen herkömmlicher CPET, darunter niedrige Kosten, geringer Zeitaufwand, geringer Platzbedarf und einfache Bedienereffizienz. In unserem (in Prüfung befindlichen) Pilotprojekt haben wir die Machbarkeit und Leistung der Implementierung von smCPET in einer präoperativen Evaluierungsklinik mit hohem Volumen demonstriert.

Mit diesem Vorschlag soll die Arbeit an der Charakterisierung von smCPET und seiner Rolle bei der individuellen präoperativen Risikoerkennung fortgesetzt werden. Das Ziel dieses Studienvorschlags besteht darin, zwei klinisch relevante Fragen zu validieren: 1) Sind smCPET-Messungen der üblichen Pflege (Duke Activity Status Index) bei Patienten überlegen, die sich einer nichtkardialen Operation mit mittlerem bis hohem Risiko unterziehen, und 2) um festzustellen, welche smCPET-Messung empfindlicher ist zu MINS, wie durch Anomalien bei postoperativen hochempfindlichen Troponinmessungen beschrieben.

Mithilfe eines smCPET-gesteuerten Ansatzes möchten wir seinen Wert bei der Identifizierung von Hochrisikopatienten für MINS charakterisieren, den Nutzen von smCPET als präoperativen Risikostratifizierungsansatz weiter validieren und vorläufig smCPET-Messwerte mit der höchsten Assoziation mit MINS identifizieren.

Im Falle einer Validierung würde dies die Grundlage für ein smCPET-gesteuertes klinisches Entscheidungsunterstützungssystem zur präoperativen Identifizierung und perioperativen Überwachung bilden, das 1) die Patientenergebnisse durch die frühzeitige Vorhersage und Erkennung von MINS verbessern und 2) eine Forschungsmethodik charakterisieren könnte, um die Teilnehmer für die weitere Stratifizierung zu stratifizieren Forschung zur Bewertung perioperativer Strategien zur Reduzierung von MINS. Diese Ergebnisse werden eines der ersten Beispiele für quantitative und individualisierte Methoden zur präoperativen Risikoidentifizierung für ein häufiges und schädliches perioperatives Ergebnis sein.