Submaksimal kardiopulmonal træningstest til påvisning af myokardieskade efter ikke-kardial kirurgi (EnhanceMINS)

Blandt de 50 millioner amerikanske voksne gennemgår ikke-hjertekirurgi hvert år, anslået 1,4-3,9% af patienterne oplever perioperativt myokardieinfarkt, mens yderligere 6-18% viser tegn på myokardieskade. Disse hjertefornærmelser, kendt som myokardieskade efter ikke-kardial kirurgi (MINS), er forbundet med en 2,7-3,2 gange højere odds for 30-dages dødelighed, 2,2 gange højere odds for ikke-fatalt myokardieinfarkt (MI), 1,55 gange stigning i 30-dages kongestiv hjertesvigt og 5,2 gange højere risiko for slagtilfælde, hvilket understreger vigtigheden af ​​at forudsige og behandle deres forekomst . MINS kan behandles og potentielt forebygges ved en kombination af skræddersyet intraoperativ overvågning og passende postoperativ pleje.

Den nuværende tilgang til præoperativ risikostratificering er overvejende afledt af patientrapporteret funktionel kapacitet forbundet med historie, fysisk undersøgelse og udvalgte laboratorieundersøgelser. Denne tilgang resulterer i betydelige sundhedsarbejdere tids- og omkostningsudgifter uden forbedrede perioperative resultater. I modsætning hertil har en teknologisk tilgang, der anvender konventionel kardiopulmonal træningstest (CPET), vist sig at forbedre individualiseret identifikation af højrisikopatienter før operation. Udbredt brug af kardiopulmonal træningstest i det perioperative miljø er dog blevet begrænset af omkostninger, tekniske krav og tidsinvesteringer på trods af dens dokumenterede nytte i kardiopulmonal risikovurdering. Men kort submaksimal kardiopulmonal træningstest (smCPET) adresserer begrænsningerne ved konventionel CPET, herunder lave omkostninger, lave tidsinvesteringer, lille fodaftryk og nem operatøreffektivitet. I vores pilot (under revision) demonstrerede vi gennemførligheden og ydeevnen af ​​at implementere smCPET i en præ-kirurgisk evalueringsklinik med høj volumen.

Dette forslag søger at fortsætte arbejdet med at karakterisere smCPET og dets rolle i individualiseret præoperativ risikoidentifikation. Formålet med dette studieforslag er at validere to klinisk relevante spørgsmål: 1) Er smCPET-mål overlegne i forhold til sædvanlig pleje (Duke Activity Status Index) hos patienter, der gennemgår moderat til højrisiko ikke-kardial kirurgi og 2) for at bestemme, hvilket smCPET-mål der er mere følsomt til MINS som beskrevet ved abnormiteter i postoperative højfølsomme troponinmålinger.

Ved at bruge en smCPET-vejledt tilgang søger vi at karakterisere dens værdi ved at identificere højrisikopatienter for MINS, give yderligere validering af smCPET-nytte som en præoperativ risikostratificeringstilgang og foreløbigt identificere smCPET-mål med højeste tilknytning til MINS.

Hvis det valideres, vil dette danne grundlaget for et smCPET-styret klinisk beslutningsstøttesystem med præoperativ identifikation og perioperativ overvågning, der kunne 1) forbedre patientresultater ved at give tidlig forudsigelse og påvisning af MINS og 2) karakterisere en forskningsmetodologi til at stratificere deltagerne til yderligere forskning i vurdering af perioperative strategier for at reducere MINS. Disse resultater vil give et af de første eksempler på kvantitative og individualiserede præoperative risikoidentifikationsmetoder for et fælles og skadeligt perioperativt resultat.