Szubmaximális kardiopulmonális terheléses vizsgálat a szívizom-sérülés kimutatására nem szívműtét után (EnhanceMINS)

Az évente nem szívműtéten áteső 50 millió amerikai felnőtt közül a betegek 1,4-3,9%-a tapasztal perioperatív szívinfarktust, további 6-18%-uk pedig szívizom-sérülést mutat. Ezek a szívizom-sérülések, amelyeket nem szívműtét után (MINS) követnek, 2,7-3,2 a 30 napos halálozás esélye 2,2-szeresére, a nem halálos szívinfarktusra (MI) 2,2-szeresére, a 30 napos pangásos szívelégtelenség eseteinek 1,55-szeresére, a stroke kockázatára pedig 5,2-szeresére nő, ami rávilágít az előfordulásuk előrejelzésének és kezelésének fontosságára. . A MINS kezelhető és potenciálisan megelőzhető a testre szabott intraoperatív monitorozás és a megfelelő posztoperatív ellátás kombinációjával.

A preoperatív kockázati rétegződés jelenlegi megközelítése túlnyomórészt az anamnézishez, fizikális vizsgálathoz és válogatott laboratóriumi vizsgálatokhoz kapcsolódó, a betegek által bejelentett funkcionális kapacitásból származik. Ez a megközelítés jelentős idő- és költségráfordítást eredményez az egészségügyi dolgozóknak, anélkül, hogy a perioperatív eredmények javulnának. Ezzel szemben a hagyományos kardiopulmonális terhelési tesztet (CPET) alkalmazó technológiai megközelítésről kimutatták, hogy javítja a magas kockázatú betegek egyénre szabott azonosítását a műtét előtt. A perioperatív körülmények között elterjedt kardiopulmonális terheléses tesztek alkalmazását azonban korlátozták a költségek, a technikai követelmények és az időbefektetés, annak ellenére, hogy dokumentáltan hasznos a kardiopulmonális kockázatértékelésben. A rövid szubmaximális kardiopulmonális terhelési teszt (smCPET) azonban kiküszöböli a hagyományos CPET korlátait, beleértve az alacsony költséget, az alacsony időbefektetést, a kis helyigényt és a könnyű kezelői hatékonyságot. A (felülvizsgálat alatt) kísérletünkben bemutattuk az smCPET megvalósításának megvalósíthatóságát és teljesítményét egy nagy volumenű műtét előtti értékelő klinikán belül.

Ez a javaslat az smCPET jellemzésére és az egyéni preoperatív kockázatazonosításban betöltött szerepére irányul. A tanulmányi javaslat célja két klinikailag releváns kérdés validálása: 1) Az smCPET mérések jobbak-e a szokásos ellátásnál (Duke Activity Status Index) olyan betegeknél, akik közepes vagy magas kockázatú nem szívműtéten esnek át, és 2) annak meghatározása, hogy melyik smCPET mérés az érzékenyebb. a MINS-hez, amint azt a posztoperatív nagy érzékenységű troponinmérések eltérései írják le.

Az smCPET által vezérelt megközelítést használva igyekszünk jellemezni annak értékét a MINS magas kockázatú betegek azonosításában, további validálást biztosítunk az smCPET segédprogramnak, mint preoperatív kockázati rétegződési megközelítésnek, és előzetesen azonosítani azokat az smCPET méréseket, amelyek a legnagyobb asszociációt mutatnak a MINS-sel.

Validálása esetén ez megalapozná a műtét előtti azonosítást és a perioperatív monitorozást szolgáló, smCPET által vezérelt klinikai döntéstámogató rendszert, amely 1) javíthatja a betegek kimenetelét a MINS korai előrejelzésével és kimutatásával, és 2) jellemezhet egy kutatási módszertant a résztvevők további rétegzésére. kutatás a MINS csökkentését célzó perioperatív stratégiák értékelésében. Ezek az eredmények az egyik első példát adják a kvantitatív és egyénre szabott preoperatív kockázatazonosítási módszerekre a közös és káros perioperatív kimenetel érdekében.