Prueba de ejercicio cardiopulmonar submáximo para la detección de lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca (EnhanceMINS)

Entre los 50 millones de adultos estadounidenses que se someten a cirugía no cardíaca cada año, se estima que entre el 1,4 y el 3,9 % de los pacientes experimentan un infarto de miocardio perioperatorio y otro entre el 6 y el 18 % muestra evidencia de lesión de miocardio. Estas agresiones cardíacas, conocidas como lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca (MINS), se asocian con un 2,7-3,2 probabilidades de mortalidad a 30 días veces mayores, probabilidades 2,2 veces mayores de infarto de miocardio (IM) no mortal, aumento de 1,55 veces de eventos de insuficiencia cardíaca congestiva a 30 días y riesgo 5,2 veces mayor de accidente cerebrovascular, lo que destaca la importancia de predecir y tratar su aparición . MINS es tratable y potencialmente prevenible mediante una combinación de monitorización intraoperatoria personalizada y atención postoperatoria adecuada.

El enfoque actual para la estratificación del riesgo preoperatorio se deriva predominantemente de la capacidad funcional informada por el paciente asociada con la historia, el examen físico y determinadas investigaciones de laboratorio. Este enfoque genera importantes gastos de tiempo y costos para los trabajadores de la salud, sin mejores resultados perioperatorios. Por el contrario, se ha demostrado que un enfoque tecnológico que utiliza pruebas de ejercicio cardiopulmonar (CPET) convencionales mejora la identificación individualizada de pacientes de alto riesgo antes de la cirugía. Sin embargo, la adopción generalizada de las pruebas de ejercicio cardiopulmonar en el entorno perioperatorio se ha visto limitada por el costo, los requisitos técnicos y la inversión de tiempo, a pesar de su utilidad documentada en la evaluación del riesgo cardiopulmonar. Sin embargo, la prueba de ejercicio cardiopulmonar submáxima breve (smCPET) aborda las limitaciones de la CPET convencional, incluido el bajo costo, la baja inversión de tiempo, el tamaño reducido y la facilidad de eficiencia del operador. En nuestro piloto (bajo revisión), demostramos la viabilidad y el rendimiento de implementar smCPET dentro de una clínica de evaluación prequirúrgica de alto volumen.

Esta propuesta busca continuar trabajando en la caracterización de smCPET y su papel en la identificación individualizada de riesgos preoperatorios. El objetivo de esta propuesta de estudio es validar dos preguntas clínicamente relevantes: 1) ¿Las medidas de smCPET son superiores a la atención habitual (índice de estado de actividad de Duke) en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca de riesgo moderado a alto y 2) determinar qué medida de smCPET es más sensible? a MINS según lo descrito por anomalías en las mediciones posoperatorias de troponina de alta sensibilidad.

Utilizando un enfoque guiado por smCPET, buscamos caracterizar su valor en la identificación de pacientes de alto riesgo para MINS, proporcionar una validación adicional de la utilidad de smCPET como un enfoque de estratificación de riesgo preoperatorio e identificar preliminarmente las medidas de smCPET con la mayor asociación con MINS.

Si se valida, esto proporcionaría la base para un sistema de apoyo a las decisiones clínicas guiado por smCPET de identificación preoperatoria y monitoreo perioperatorio que podría 1) mejorar los resultados de los pacientes al proporcionar predicción y detección tempranas de MINS y 2) caracterizar una metodología de investigación para estratificar a los participantes para futuras evaluaciones. investigación en la evaluación de estrategias perioperatorias para reducir MINS. Estos hallazgos proporcionarán uno de los primeros ejemplos de métodos de identificación de riesgos preoperatorios cuantitativos e individualizados para un resultado perioperatorio común y perjudicial.