Субмаксимальное кардиопульмональное нагрузочное тестирование для выявления повреждения миокарда после несердечных операций (EnhanceMINS)

Среди 50 миллионов взрослых в США ежегодно переносят несердечные операции, примерно у 1,4–3,9% пациентов возникает периоперационный инфаркт миокарда, а еще у 6–18% наблюдаются признаки повреждения миокарда. Эти сердечные инсульты, известные как повреждение миокарда после несердечной хирургии (MINS), связаны с 2,7–3,2 в 2,2 раза выше вероятность 30-дневной смертности, в 2,2 раза выше вероятность нефатального инфаркта миокарда (ИМ), в 1,55 раза выше частота 30-дневных событий застойной сердечной недостаточности и в 5,2 раза выше риск инсульта, что подчеркивает важность прогнозирования и лечения их возникновения . МИНС поддается лечению и потенциально предотвратим путем сочетания индивидуального интраоперационного мониторинга и соответствующего послеоперационного ухода.

Современный подход к предоперационной стратификации риска преимущественно основывается на сообщениях пациентов о функциональных возможностях, связанных с анамнезом, физическим осмотром и избранными лабораторными исследованиями. Этот подход приводит к значительным затратам времени и средств медицинского работника без улучшения периоперационных результатов. Напротив, было показано, что технологический подход с использованием обычного кардиопульмонального нагрузочного теста (CPET) улучшает индивидуальную идентификацию пациентов с высоким риском до операции. Однако широкое распространение кардиопульмональных нагрузочных тестов в периоперационном периоде было ограничено стоимостью, техническими требованиями и затратами времени, несмотря на документально подтвержденную полезность их для оценки сердечно-легочного риска. Тем не менее, краткое субмаксимальное кардиопульмональное нагрузочное тестирование (smCPET) устраняет ограничения обычного CPET, включая низкую стоимость, низкие временные затраты, небольшую занимаемую площадь и простоту эффективности оператора. В нашем пилотном проекте (находящемся на рассмотрении) мы продемонстрировали возможность и эффективность внедрения smCPET в крупномасштабной клинике дооперационной оценки.

Это предложение направлено на продолжение работы по характеристике smCPET и ее роли в индивидуальной предоперационной идентификации рисков. Целью данного исследования является подтверждение двух клинически значимых вопросов: 1) превосходят ли измерения smCPET обычное лечение (индекс статуса активности Дьюка) у пациентов, перенесших несердечные хирургические операции среднего и высокого риска, и 2) определить, какой показатель smCPET является более чувствительным к MINS, что описывается отклонениями в послеоперационных измерениях высокочувствительного тропонина.

Используя подход, основанный на smCPET, мы стремимся охарактеризовать его ценность в выявлении пациентов с высоким риском MINS, обеспечить дальнейшую проверку полезности smCPET в качестве подхода к предоперационной стратификации риска и предварительно определить показатели smCPET с наибольшей связью с MINS.

В случае подтверждения это послужит основой для системы поддержки клинических решений на основе smCPET для предоперационной идентификации и периоперационного мониторинга, которая могла бы 1) улучшить результаты лечения пациентов, обеспечивая раннее прогнозирование и обнаружение MINS, и 2) охарактеризовать методологию исследования для стратификации участников для дальнейшего исследования по оценке периоперационных стратегий снижения MINS. Эти результаты станут одним из первых примеров количественных и индивидуализированных методов предоперационной идентификации риска распространенных и вредных периоперационных результатов.