Test d'effort cardiopulmonaire sous-maximal pour la détection des lésions myocardiques après une chirurgie non cardiaque (EnhanceMINS)

Parmi les 50 millions d'adultes américains qui subissent chaque année une chirurgie non cardiaque, on estime que 1,4 à 3,9 % des patients subissent un infarctus du myocarde périopératoire et que 6 à 18 % supplémentaires présentent des signes de lésion myocardique. Ces atteintes cardiaques, appelées lésions myocardiques après chirurgie non cardiaque (MINS), sont associées à un 2,7-3,2 Le risque de mortalité à 30 jours est multiplié par 2,2, le risque d'infarctus du myocarde (IM) non mortel est 2,2 fois plus élevé, le risque d'insuffisance cardiaque congestive à 30 jours est 1,55 fois plus élevé et le risque d'accident vasculaire cérébral est 5,2 fois plus élevé, ce qui souligne l'importance de prédire et de traiter leur apparition. . Le MINS est traitable et potentiellement évitable grâce à une combinaison de surveillance peropératoire adaptée et de soins postopératoires appropriés.

L'approche actuelle de stratification du risque préopératoire repose principalement sur la capacité fonctionnelle déclarée par le patient, associée aux antécédents, à l'examen physique et à certaines analyses de laboratoire. Cette approche entraîne des dépenses et du temps considérables pour les agents de santé, sans amélioration des résultats périopératoires. En revanche, il a été démontré qu'une approche technologique utilisant les tests d'effort cardio-pulmonaire conventionnels (CPET) améliore l'identification individualisée des patients à haut risque avant la chirurgie. L'adoption généralisée des tests d'effort cardio-pulmonaire en milieu périopératoire a cependant été limitée par le coût, les exigences techniques et le temps investi malgré son utilité documentée dans l'évaluation des risques cardio-pulmonaires. Cependant, de brefs tests d'effort cardiopulmonaire sous-maximal (smCPET) abordent les limites du CPET conventionnel, notamment son faible coût, son faible investissement en temps, son faible encombrement et sa facilité d'efficacité pour l'opérateur. Dans notre projet pilote (en cours d'examen), nous avons démontré la faisabilité et les performances de la mise en œuvre du smCPET dans une clinique d'évaluation préchirurgicale à haut volume.

Cette proposition vise à poursuivre les travaux de caractérisation du smCPET et son rôle dans l'identification individualisée des risques préopératoires. Le but de cette proposition d'étude est de valider deux questions cliniquement pertinentes : 1) Les mesures smCPET sont-elles supérieures aux soins habituels (Duke Activity Status Index) chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque à risque modéré à élevé et 2) pour déterminer quelle mesure smCPET est la plus sensible au MINS comme décrit par des anomalies dans les mesures postopératoires de troponine à haute sensibilité.

En utilisant une approche guidée par smCPET, nous cherchons à caractériser sa valeur dans l'identification des patients à haut risque pour le MINS, à fournir une validation plus approfondie de l'utilité du smCPET en tant qu'approche de stratification des risques préopératoires et à identifier de manière préliminaire les mesures du smCPET avec la plus forte association avec le MINS.

S'il est validé, cela constituerait la base d'un système d'aide à la décision clinique guidé par smCPET pour l'identification préopératoire et la surveillance périopératoire qui pourrait 1) améliorer les résultats pour les patients en fournissant une prédiction et une détection précoces des MINS et 2) caractériser une méthodologie de recherche pour stratifier les participants pour des études ultérieures. recherche sur l'évaluation des stratégies périopératoires pour réduire les MINS. Ces résultats fourniront l'un des premiers exemples de méthodes d'identification des risques préopératoires quantitatives et individualisées pour un résultat périopératoire courant et délétère.