Submaksymalna próba wysiłkowa krążeniowo-oddechowa w wykrywaniu uszkodzenia mięśnia sercowego po operacjach niekardiochirurgicznych (EnhanceMINS)

Szacuje się, że spośród 50 milionów dorosłych Amerykanów poddawanych co roku operacjom niekardiochirurgicznym około 1,4–3,9% pacjentów doświadcza w okresie okołooperacyjnym zawału mięśnia sercowego, a kolejne 6–18% wykazuje oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego. Te urazy serca, zwane uszkodzeniem mięśnia sercowego po operacji niekardiochirurgicznej (MINS), wiążą się z 2,7–3,2 razy wyższe prawdopodobieństwo 30-dniowej śmiertelności, 2,2 razy wyższe ryzyko zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem, 1,55 razy większe ryzyko 30-dniowej zastoinowej niewydolności serca i 5,2 razy większe ryzyko udaru mózgu, co podkreśla znaczenie przewidywania i leczenia ich wystąpienia . MINS można leczyć i potencjalnie można mu zapobiegać dzięki połączeniu dostosowanego monitorowania śródoperacyjnego i odpowiedniej opieki pooperacyjnej.

Obecne podejście do przedoperacyjnej stratyfikacji ryzyka opiera się głównie na zgłaszanej przez pacjenta wydolności funkcjonalnej związanej z wywiadem, badaniem przedmiotowym i wybranymi badaniami laboratoryjnymi. Takie podejście powoduje znaczne nakłady czasu i kosztów personelu medycznego, bez poprawy wyników okołooperacyjnych. Z drugiej strony wykazano, że podejście technologiczne wykorzystujące konwencjonalny krążeniowo-oddechowy test wysiłkowy (CPET) poprawia zindywidualizowaną identyfikację pacjentów wysokiego ryzyka przed operacją. Powszechne zastosowanie krążeniowo-oddechowego testu wysiłkowego w okresie okołooperacyjnym zostało jednak ograniczone kosztami, wymaganiami technicznymi i nakładem czasu, pomimo jego udokumentowanej użyteczności w ocenie ryzyka krążeniowo-oddechowego. Jednakże krótkie submaksymalne badanie wysiłkowe krążeniowo-oddechowe (smCPET) uwzględnia ograniczenia konwencjonalnego CPET, w tym niski koszt, krótki czas inwestycji, niewielkie rozmiary i łatwość obsługi operatora. W naszym pilotażu (w trakcie przeglądu) wykazaliśmy wykonalność i skuteczność wdrożenia smCPET w dużej klinice przeprowadzającej oceny przedoperacyjne.

Niniejsza propozycja ma na celu kontynuację prac nad scharakteryzowaniem smCPET i jego roli w zindywidualizowanej przedoperacyjnej identyfikacji ryzyka. Celem tej propozycji badania jest walidacja dwóch istotnych klinicznie pytań: 1) czy pomiary smCPET są lepsze od zwykłej opieki (wskaźnik stanu aktywności Duke'a) u pacjentów poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym umiarkowanego do wysokiego ryzyka oraz 2) określenie, który pomiar smCPET jest bardziej czuły do MINS, opisywanego przez nieprawidłowości w pooperacyjnych pomiarach troponiny o wysokiej czułości.

Stosując podejście oparte na smCPET, staramy się scharakteryzować jego wartość w identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka z MINS, zapewnić dalszą walidację użyteczności smCPET jako podejścia do przedoperacyjnej stratyfikacji ryzyka i wstępnie zidentyfikować miary smCPET o najwyższym powiązaniu z MINS.

Jeśli zostanie to potwierdzone, zapewni to podstawę dla systemu wspomagania decyzji klinicznych opartego na smCPET, obejmującego przedoperacyjną identyfikację i monitorowanie okołooperacyjne, który mógłby 1) poprawić wyniki pacjentów poprzez zapewnienie wczesnego przewidywania i wykrywania MINS oraz 2) scharakteryzować metodologię badawczą w celu stratyfikacji uczestników w celu dalszych badania nad oceną strategii okołooperacyjnych mających na celu redukcję MINS. Odkrycia te dostarczą jednego z pierwszych przykładów ilościowych i zindywidualizowanych metod identyfikacji ryzyka przedoperacyjnego w celu uzyskania wspólnych i szkodliwych wyników w okresie okołooperacyjnym.