HIV+ 危险饮酒者的接受和承诺疗法

饮酒对艾滋病毒护理有重大影响。 67% 的艾滋病毒感染者 (PWH) 报告在前一年饮酒，27-40% 的人报告饮酒水平不健康，约 30% 的人符合酒精使用障碍 (AUD) 标准。 与那些戒酒或相对较少饮酒的人相比，不健康饮酒的艾滋病患者的风险显着增加：死亡率、缺乏病毒抑制、抗逆转录病毒疗法 (ART) 使用率较低以及对 ART 的依从性不佳。 人们发现，不健康的饮酒几乎会影响艾滋病毒护理连续性的每个阶段，使其成为艾滋病毒治疗的关键因素。

针对感染者酒精干预措施的随机临床试验 (RCT) 取得的成功有限，这可能是由于缺乏对共病心理健康问题的关注。 对此文献已有多篇综述，其中最新的一篇确定了 9 项非重叠的行为试验，这些试验是专门针对酒精使用而开发的，并在美国以 PWH 成人样本进行。 这 9 项试验中只有 4 项对酒精相关结果产生了显着影响，并且只有 2 项试验对酒精相关结果产生的影响在 12 个月的随访中与对照组显着不同。 造成这种有限成功的一个假设原因是，人们越来越认识到感染者中同时存在不健康饮酒和其他心理健康相关问题的合并症。 事实上，高达 63% 的感染者符合物质使用障碍和另一种精神疾病的标准，这需要文献转向跨诊断方法，针对多种心理健康和物质相关问题背后的核心心理过程。 与酒精和其他物质使用特别相关的一种跨诊断机制是体验性回避（EA），即重复和适应不良地使用物质和/或其他行为来逃避或避免不需要的想法、感觉和/或冲动。

接受与承诺疗法（ACT）是一种有前途的针对感染者的跨诊断干预措施。

ACT 是一种跨诊断治疗，其目标是将体验性回避作为精神和行为健康问题常见的潜在因素。 正念技能和价值观引导的行为行动计划用于减少体验性回避，并通过提高心理接受度来影响广泛的心理症状。 最近基于 133 项研究对 20 项荟萃分析进行的回顾发现，ACT 对多种心理和行为健康相关结果有效，包括：抑郁、焦虑、慢性疼痛、压力和跨诊断的病症组合。 此外，三项荟萃分析发现 ACT 对吸烟和其他药物使用有效，并且有新的文献表明 ACT 是治疗饮酒的一种有前景的方法。 然而，目前还没有针对任何人群（包括感染者）饮酒的 ACT 进行全面的随机对照试验。 鉴于 ACT 具有同时改善多种心理和酒精相关问题的潜力，它作为对不健康饮酒者的感染者进行干预的前景广阔。 研究人员最近将最初为戒烟而开发的电话 ACT 干预措施改编为针对饮酒量不健康的 PWH 的干预措施（NIH/NIAAA；R34AA026246）。 在多学科团队的帮助下，并根据 PWH 的两轮意见，研究人员制定了一项为期六次、通过电话进行的饮酒 ACT 干预措施，并随后进行了试点可行性/可接受性 RCT。 研究人员发现改编后的 ACT 干预措施的可接受性很高，并且有证据表明进行全面、远程、随机对照试验的可行性。

因此，本申请的总体目标是确定 ACT 与标准简短酒精干预 (BI) 相比的相对功效，以减少不健康饮酒者成年 PWH 的饮酒以及抑郁、焦虑和压力等共病症状。 该应用程序的具体目标是：

目标 1：确定 ACT 与 BI 相比在减少感染者饮酒方面的相对功效。

为了实现这一目标，研究人员将： 进行完全远程、相对疗效的随机对照试验。 研究人员将随机分配 300 名不健康饮酒者接受研究人员开发的 ACT 干预措施 (n = 150) 或先前显示可减少 PWH 饮酒量的 BI 干预措施 (n = 150)。 研究人员将通过自我报告和客观生物标志物（磷脂酰乙醇）在基线、治疗后（基线后 7 周）以及随机分组后 3、6 和 12 个月再次评估酒精相关结果。 研究人员假设：这两种治疗将对治疗后和 3 个月 (H1) 的酒精使用产生显着且统计学上相当的影响，并且与 ACT 的睡眠者效应一致，ACT 条件将在随机化后 6 个月和 12 个月 (H2)。

目标 2：确定 ACT 是否对跨诊断过程有影响，进而影响饮酒和其他心理和功能结果。 为了实现这一目标，研究人员将： 测量 EA 并确定它是否介导酒精使用和其他心理和功能结果的治疗效果。 研究人员假设：ACT 在所有随访时间点 (H3) 都会对压力、焦虑、抑郁和功能结果产生优异的结果，并且 EA 将是所有治疗效果（包括饮酒）的重要中介因素 (H4)。