Akceptační a závazná terapie pro HIV+ nebezpečné pijáky

Užívání alkoholu má zásadní vliv na péči o HIV. Šedesát sedm procent lidí s HIV (PWH) uvádí, že v předchozím roce užili alkohol, 27–40 % uvádí, že pili na nezdravé úrovni a ~30 % splňuje kritéria pro poruchu užívání alkoholu (AUD). PWH, kteří pijí nezdravě, ve srovnání s těmi, kteří abstinují nebo pijí relativně méně, zažívají významné zvýšení rizika: úmrtnosti, nedostatečné virové suprese, menšího využití antiretrovirové terapie (ART) a suboptimální adherence k ART. Bylo zjištěno, že nezdravá konzumace alkoholu ovlivňuje téměř každou fázi kontinua péče o HIV, což z něj činí kritický faktor při léčbě HIV.

Randomizované klinické studie (RCT) alkoholových intervencí pro PWH měly omezený úspěch, pravděpodobně kvůli nedostatku pozornosti k komorbidním problémům duševního zdraví. Existuje několik přehledů této literatury, z nichž nejnovější identifikovalo 9 nepřekrývajících se behaviorálních studií vyvinutých speciálně pro cílené užívání alkoholu a provedených v USA s dospělými vzorky PWH. Pouze čtyři z těchto devíti studií vedly k významným účinkům na výsledky související s alkoholem a pouze dvě studie měly účinky na výsledky související s alkoholem, které se významně lišily od kontrolní skupiny po 12měsíčním sledování. Jedním z hypotetických důvodů tohoto omezeného úspěchu je stále více uznávaná komorbidita souběžného nezdravého užívání alkoholu a dalších problémů souvisejících s duševním zdravím mezi PWH. Ve skutečnosti až 63 % PWH splňuje kritéria jak pro poruchu užívání návykových látek, tak pro jinou psychiatrickou poruchu, což vyžaduje posun v literatuře směrem k transdiagnostickým přístupům, které se zaměřují na základní psychologické procesy, které jsou základem mnoha problémů s duševním zdravím a souvisejícími problémy[. Jedním trans-diagnostickým mechanismem, který je zvláště relevantní pro užívání alkoholu a jiných látek, je zkušenostní vyhýbání se (EA) – tj. opakované a maladaptivní užívání látek a/nebo jiného chování k úniku nebo vyhnutí se nechtěným myšlenkám, pocitům a/nebo nutkáním. .

Akceptační a závazná terapie (ACT) je slibnou transdiagnostickou intervencí pro PWH.

ACT je trans-diagnostická léčba, která se zaměřuje na vyhýbání se zážitkům jako základní faktor společný pro duševní a behaviorální zdravotní problémy. Dovednosti všímavosti a akční plány chování založené na hodnotách se používají ke snížení vyhýbání se zkušenostem a dopadu na širokou škálu psychologických symptomů prostřednictvím lepšího psychologického přijetí. Nedávná revize 20 metaanalýz, založená na 133 studiích, zjistila, že ACT je účinný napříč mnoha psychologickými a behaviorálními zdravotními výsledky, včetně: deprese, úzkosti, chronické bolesti, stresu a trans-diagnostických kombinací stavů. Kromě toho tři metaanalýzy zjistily, že ACT je účinný při kouření a užívání jiných drog, a objevuje se literatura, která naznačuje, že ACT je slibný přístup k užívání alkoholu. U žádné populace, včetně PWH, však nebyly provedeny žádné úplné RCT ACT pro užívání alkoholu. Vzhledem k potenciálu ACT zlepšit více psychických problémů a problémů souvisejících s alkoholem současně, je velmi slibný jako intervence pro PWH, kteří pijí nezdravě. Vyšetřovatelé nedávno upravili intervenci ACT po telefonu původně vyvinutou pro odvykání kouření na intervenci pro PWH, kteří pijí na nezdravé úrovni (NIH/NIAAA; R34AA026246). S multidisciplinárním týmem a se dvěma koly vstupů od PWH vyšetřovatelé vyvinuli šestisezení intervence ACT pro užívání alkoholu po telefonu a následně provedli pilotní RCT proveditelnosti/přijatelnosti. Vyšetřovatelé zjistili vysokou přijatelnost přizpůsobené intervence ACT a důkazy o proveditelnosti provádění rozsáhlé vzdálené RCT.

Celkovým cílem této přihlášky je proto stanovit relativní účinnost ACT ve srovnání se standardní krátkou alkoholovou intervencí (BI) pro snížení užívání alkoholu a komorbidních příznaků deprese, úzkosti a stresu u dospělých PWH, kteří pijí nezdravě. Konkrétní cíle aplikace jsou:

Cíl 1: Stanovit relativní účinnost ACT ve srovnání s BI pro snížení spotřeby alkoholu u PWH.

K dosažení tohoto cíle výzkumníci: provedou plně vzdálenou RCT relativní účinnosti. Vyšetřovatelé náhodně přiřadí 300 PWH, kteří pijí nezdravě, buď k intervenci ACT, kterou výzkumníci vyvinuli (n = 150), nebo k intervenci BI (n = 150), u které se dříve ukázalo, že snižuje spotřebu alkoholu mezi PWH. Vyšetřovatelé posoudí výsledky související s alkoholem – prostřednictvím vlastní zprávy a objektivního biomarkeru (fosfatidylethanol) – na začátku, po léčbě (7 týdnů po výchozím stavu) a znovu 3, 6 a 12 měsíců po randomizaci . Vyšetřovatelé předpokládají, že: tyto dvě léčby budou mít významné a statisticky ekvivalentní účinky na užívání alkoholu po léčbě a po 3 měsících (H1) a v souladu s efektem spánku u ACT bude mít stav ACT lepší alkoholové výsledky při 6 a 12 měsíců po randomizaci (H2).

Cíl 2: Zjistit, zda má ACT vliv na transdiagnostické procesy, které následně ovlivňují užívání alkoholu a další psychologické a funkční výsledky. K dosažení tohoto cíle výzkumníci: změří EA a určí, zda zprostředkovává léčebné účinky na užívání alkoholu a další psychologické a funkční výsledky. Vyšetřovatelé předpokládají, že: ACT bude mít lepší výsledky v oblasti stresu, úzkosti, deprese a funkčních výsledků ve všech časových bodech sledování (H3) a že EA bude významným mediátorem všech účinků léčby, včetně užívání alkoholu (H4).