HIV+ 위험 음주자를 위한 수용 및 헌신 치료

알코올 사용은 HIV 치료에 상당한 영향을 미칩니다. HIV(PWH) 환자의 67%가 전년도에 알코올을 사용했다고 보고했고, 27~40%는 건강에 해로운 수준의 음주를 보고했으며, ~30%는 알코올 사용 장애(AUD) 기준을 충족합니다. 건강에 해로운 음주자인 PWH는 금주하거나 상대적으로 적게 마시는 사람들에 비해 사망률, 바이러스 억제 부족, 항레트로바이러스 요법(ART) 활용도 저하 및 ART에 대한 차선 준수에 대한 위험이 크게 증가합니다. 건강에 해로운 알코올 섭취는 HIV 치료 연속체의 거의 모든 단계에 영향을 미치며 HIV 치료에 중요한 요소가 되는 것으로 밝혀졌습니다.

PWH에 대한 알코올 중재에 대한 무작위 임상 시험(RCT)은 동반된 정신 건강 문제에 대한 관심 부족으로 인해 성공이 제한적이었습니다. 이 문헌에 대한 여러 리뷰가 있었으며, 가장 최근에는 알코올 사용을 목표로 특별히 개발되었으며 미국에서 성인 PWH 샘플을 대상으로 실시된 9개의 중복되지 않는 행동 실험이 확인되었습니다. 이 9개 시험 중 4개 시험만이 알코올 관련 결과에 유의미한 영향을 미쳤고, 2개 시험만이 12개월 추적관찰에서 대조군과 유의하게 다른 알코올 관련 결과에 영향을 미쳤습니다. 이러한 제한적인 성공에 대한 가정된 이유 중 하나는 PWH 사이에서 동시에 발생하는 건강에 해로운 알코올 사용 및 기타 정신 건강 관련 문제의 동반 질환이 점점 더 인식되고 있다는 것입니다. 실제로 PWH의 최대 63%가 약물 사용 장애와 다른 정신 장애의 기준을 모두 충족하므로 문헌은 여러 정신 건강 및 약물 관련 문제의 기초가 되는 핵심 심리적 과정을 표적으로 삼는 초진단적 접근법으로 전환해야 합니다[. 특히 알코올 및 기타 약물 사용과 관련된 한 가지 진단 메커니즘은 경험적 회피(EA)입니다. 즉, 원치 않는 생각, 감정 및/또는 충동을 피하거나 회피하기 위해 물질 및/또는 기타 행동을 반복적이고 부적응적으로 사용하는 것입니다. .

수용전념치료(ACT)는 PWH에 대한 유망한 진단간 중재입니다.

ACT는 정신 및 행동 건강 문제에 공통적인 기본 요인으로 경험적 회피를 목표로 하는 진단 간 치료법입니다. 마음챙김 기술과 가치 기반 행동 계획은 경험적 회피를 줄이고 향상된 심리적 수용을 통해 광범위한 심리적 증상에 영향을 미치는 데 사용됩니다. 133개 연구를 기반으로 한 20개 메타 분석에 대한 최근 검토에서는 ACT가 우울증, 불안, 만성 통증, 스트레스 및 진단을 거치는 여러 질환의 조합을 포함한 다양한 심리 및 행동 건강 관련 결과에 효과적인 것으로 나타났습니다. 또한 세 가지 메타 분석을 통해 ACT가 흡연 및 기타 약물 사용에 효과적인 것으로 나타났으며 ACT가 알코올 사용에 대한 유망한 접근 방식임을 암시하는 새로운 문헌이 있습니다. 그러나 PWH를 포함한 모든 인구의 알코올 사용에 대한 본격적인 ACT RCT는 없었습니다. 여러 심리적, 알코올 관련 문제를 동시에 개선할 수 있는 ACT의 잠재력을 고려할 때, 건강에 해로운 음주자인 PWH를 위한 중재로서 큰 가능성을 가지고 있습니다. 조사관들은 최근 원래 금연을 위해 개발된 전화 전달 ACT 개입을 건강에 해로운 수준의 음주를 하는 PWH를 위한 개입으로 채택했습니다(NIH/NIAAA; R34AA026246). 여러 분야의 팀과 PWH의 두 차례 의견을 바탕으로 조사관은 알코올 사용에 대한 6회 세션의 전화 전달 ACT 개입을 개발하고 이어서 파일럿 타당성/수용성 RCT를 실시했습니다. 연구자들은 적응된 ACT 중재에 대한 높은 수용 가능성과 본격적인 원격 RCT 수행에 대한 타당성의 증거를 발견했습니다.

따라서 이 적용의 전반적인 목적은 건강에 해로운 음주자인 성인 PWH의 알코올 사용과 우울증, 불안 및 스트레스의 동반 증상을 줄이기 위해 표준 간략 알코올 중재(BI)와 비교하여 ACT의 상대적 효능을 결정하는 것입니다. 애플리케이션의 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

목표 1: PWH의 알코올 사용 감소에 대해 BI와 비교하여 ACT의 상대적 효능을 결정합니다.

이 목표를 달성하기 위해 연구자는 완전 원격 상대 유효성 RCT를 수행합니다. 조사관은 건강에 해로운 음주자인 300명의 PWH를 조사관이 개발한 ACT 중재(n = 150) 또는 이전에 PWH의 알코올 사용을 줄이는 것으로 나타난 BI 중재(n = 150)에 무작위로 할당합니다. 조사자들은 자가 보고와 객관적인 바이오마커(포스파티딜에탄올)를 통해 기준선, 치료 후(기준선 후 7주), 무작위 배정 후 다시 3개월, 6개월, 12개월에 알코올 관련 결과를 평가합니다. . 연구자들은 두 치료법이 치료 후 및 3개월(H1)에 알코올 사용에 유의미하고 통계적으로 동등한 효과를 가질 것이며, ACT의 수면 효과와 일관되게 ACT 상태가 알코올 사용에 대해 우수한 알코올 결과를 가질 것이라고 가정합니다. 무작위 배정 후 6개월 및 12개월(H2).

목표 2: ACT가 알코올 사용 및 기타 심리적, 기능적 결과에 영향을 미치는 진단 간 과정에 영향을 미치는지 확인합니다. 이 목표를 달성하기 위해 조사관은 EA를 측정하고 알코올 사용 및 기타 심리적, 기능적 결과에 대한 치료 효과를 중재하는지 판단합니다. 연구자들은 ACT가 모든 추적 시점(H3)에서 스트레스, 불안, 우울증 및 기능적 결과에 대해 우수한 결과를 갖고 EA가 알코올 사용(H4)을 포함한 모든 치료 효과의 중요한 중재자가 될 것이라고 가정합니다.