Acceptatie- en commitment-therapie voor HIV+ gevaarlijke drinkers

Alcoholgebruik heeft een aanzienlijke impact op de hiv-zorg. Zevenenzestig procent van de mensen met HIV (PWH) geeft aan het afgelopen jaar alcohol te hebben gebruikt, 27-40% meldt dat ze op een ongezond niveau hebben gedronken en ongeveer 30% voldoet aan de criteria voor alcoholgebruiksstoornis (AUD). PWH-drinkers die ongezonde drinkers zijn, ervaren, vergeleken met degenen die zich onthouden of relatief minder drinken, een significant verhoogd risico op: sterfte, gebrek aan virusonderdrukking, minder gebruik van antiretrovirale therapie (ART) en suboptimale therapietrouw aan ART. Ongezonde alcoholconsumptie blijkt bijna elke fase van het HIV-zorgcontinuüm te beïnvloeden, waardoor het een cruciale factor is bij de HIV-behandeling.

Gerandomiseerde klinische onderzoeken (RCT's) naar alcoholinterventies voor PWH hebben beperkt succes gehad, waarschijnlijk als gevolg van een gebrek aan aandacht voor comorbide geestelijke gezondheidsproblemen. Er zijn verschillende overzichten van deze literatuur geweest, waarvan de meest recente 9 niet-overlappende gedragsonderzoeken identificeerden die specifiek waren ontwikkeld om alcoholgebruik aan te pakken en die in de VS werden uitgevoerd met monsters van PWH bij volwassenen. Slechts vier van deze negen onderzoeken resulteerden in significante effecten op alcoholgerelateerde uitkomsten en slechts twee onderzoeken hadden effecten op alcoholgerelateerde uitkomsten die significant verschilden van die van de controlegroep na twaalf maanden follow-up. Eén veronderstelde reden voor dit beperkte succes is een steeds meer erkende comorbiditeit van gelijktijdig voorkomend ongezond alcoholgebruik en andere geestelijke gezondheidsgerelateerde problemen bij mensen met een verstandelijke beperking. Tot 63% van de mensen met mensen met een verstandelijke beperking voldoet zelfs aan de criteria voor zowel een stoornis in het middelengebruik als een andere psychiatrische stoornis, wat een verschuiving in de literatuur noodzakelijk maakt naar transdiagnostische benaderingen die zich richten op de belangrijkste psychologische processen die ten grondslag liggen aan meerdere problemen op het gebied van de geestelijke gezondheid en middelengerelateerde problemen. Een trans-diagnostisch mechanisme dat vooral relevant is voor het gebruik van alcohol en andere middelen is experiëntiële vermijding (EA), dat wil zeggen herhaald en onaangepast gebruik van middelen en/of ander gedrag om aan ongewenste gedachten, gevoelens en/of driften te ontsnappen of deze te vermijden. .

Acceptatie- en commitmenttherapie (ACT) is een veelbelovende transdiagnostische interventie voor PWH.

ACT is een transdiagnostische behandeling die zich richt op experiëntiële vermijding als onderliggende factor die vaak voorkomt bij geestelijke en gedragsmatige gezondheidsproblemen. Mindfulnessvaardigheden en op waarden gebaseerde gedragsactieplannen worden gebruikt om experiëntiële vermijding te verminderen en een breed scala aan psychologische symptomen te beïnvloeden via verbeterde psychologische acceptatie. Uit een recent overzicht van twintig meta-analyses, gebaseerd op 133 onderzoeken, is gebleken dat ACT effectief is bij meerdere psychologische en gedragsmatige gezondheidsgerelateerde uitkomsten, waaronder: depressie, angst, chronische pijn, stress en transdiagnostische combinaties van aandoeningen. Bovendien hebben drie meta-analyses aangetoond dat ACT effectief is bij roken en ander drugsgebruik, en er is steeds meer literatuur die suggereert dat ACT een veelbelovende aanpak is voor alcoholgebruik. Er zijn echter geen volledige RCT's naar ACT voor alcoholgebruik onder welke bevolkingsgroep dan ook, inclusief PWH. Gezien het potentieel van ACT om meerdere psychologische en alcoholgerelateerde problemen tegelijkertijd te verbeteren, is het veelbelovend als interventie voor personen met een verstandelijke beperking die ongezonde drinkers zijn. De onderzoekers hebben onlangs een telefonisch geleverde ACT-interventie, oorspronkelijk ontwikkeld voor het stoppen met roken, aangepast tot een interventie voor mensen met een verstandelijke beperking die ongezond drinken (NIH/NIAAA; R34AA026246). Met een multidisciplinair team en met twee inputrondes van PWH ontwikkelden de onderzoekers een zes sessies durende telefonische ACT-interventie voor alcoholgebruik en voerden vervolgens een pilot haalbaarheid/aanvaardbaarheid RCT uit. De onderzoekers vonden een hoge aanvaardbaarheid van de aangepaste ACT-interventie en bewijs van de haalbaarheid van het uitvoeren van een volledige RCT op afstand.

Het algemene doel van deze aanvraag is daarom het bepalen van de relatieve werkzaamheid van ACT, vergeleken met een standaard korte alcoholinterventie (BI), voor het verminderen van alcoholgebruik en comorbide symptomen van depressie, angst en stress bij volwassen PWH die ongezonde drinkers zijn. De specifieke doelstellingen van de applicatie zijn:

Doel 1: Bepalen van de relatieve effectiviteit van ACT, vergeleken met BI, voor het terugdringen van alcoholgebruik onder PWH.

Om dit doel te bereiken zullen de onderzoekers: een volledig op afstand uitgevoerde RCT met relatieve werkzaamheid uitvoeren. De onderzoekers zullen willekeurig 300 PWH's die ongezonde drinkers zijn, toewijzen aan de ACT-interventie die de onderzoekers hebben ontwikkeld (n = 150), of aan een BI-interventie (n = 150) waarvan eerder is aangetoond dat deze het alcoholgebruik onder PWH vermindert. De onderzoekers zullen alcoholgerelateerde uitkomsten beoordelen via zelfrapportage en een objectieve biomarker (fosfatidylethanol) bij baseline, na de behandeling (7 weken na baseline) en opnieuw 3, 6 en 12 maanden na randomisatie. . De onderzoekers veronderstellen dat: de twee behandelingen significante en statistisch gelijkwaardige effecten zullen hebben op het alcoholgebruik na de behandeling en na drie maanden (H1), en, consistent met een sleeper-effect voor ACT, de ACT-aandoening superieure alcoholresultaten zal hebben bij 6 en 12 maanden na randomisatie (H2).

Doel 2: Bepalen of ACT een effect heeft op transdiagnostische processen die op hun beurt alcoholgebruik en andere psychologische en functionele uitkomsten beïnvloeden. Om dit doel te bereiken zullen de onderzoekers: EA meten en bepalen of het behandeleffecten voor alcoholgebruik en andere psychologische en functionele uitkomsten bemiddelt. De onderzoekers veronderstellen dat: ACT superieure uitkomsten zal hebben op het gebied van stress, angst, depressie en functionele uitkomsten op alle follow-up tijdstippen (H3) en dat EA een significante bemiddelaar zal zijn van alle behandelingseffecten, inclusief alcoholgebruik (H4).