Aksept- og forpliktelsesterapi for HIV+-farlige drikker

Alkoholbruk har en betydelig innvirkning på HIV-omsorgen. 67 prosent av personer med HIV (PWH) rapporterer at de har brukt alkohol året før, 27–40 % rapporterer å drikke på usunne nivåer og ~30 % oppfyller kriteriene for alkoholmisbruk (AUD). PWH som er usunne drikker, sammenlignet med de som avstår eller drikker relativt mindre, opplever en betydelig økning i risiko for: dødelighet, mangel på viral undertrykkelse, mindre bruk av antiretroviral terapi (ART) og suboptimal overholdelse av ART. Usunt alkoholforbruk har vist seg å påvirke nesten alle stadier av HIV-omsorgskontinuumet, noe som gjør det til en kritisk faktor i HIV-behandling.

Randomiserte kliniske studier (RCT) av alkoholintervensjoner for PWH har hatt begrenset suksess, sannsynligvis på grunn av manglende oppmerksomhet til komorbide psykiske problemer. Det har vært flere gjennomganger av denne litteraturen, hvorav den siste identifiserte 9 ikke-overlappende atferdsforsøk utviklet spesielt for å målrette alkoholbruk og utført i USA med voksne prøver av PWH. Bare fire av disse ni studiene resulterte i signifikante effekter på alkoholrelaterte utfall og bare to studier hadde effekter på alkoholrelaterte utfall som var signifikant forskjellig fra kontrollgruppen ved 12 måneders oppfølging. En antatt årsak til denne begrensede suksessen er en stadig mer anerkjent komorbiditet av samtidig usunn alkoholbruk og andre psykiske helserelaterte problemer blant PWH. Faktisk oppfyller opptil 63 % av PWH kriteriene for både en rusforstyrrelse og en annen psykiatrisk lidelse, noe som nødvendiggjør et skifte i litteraturen mot transdiagnostiske tilnærminger som retter seg mot psykologiske kjerneprosesser som ligger til grunn for flere psykiske helse- og rusrelaterte problemer[. En transdiagnostisk mekanisme som er spesielt relevant for bruk av alkohol og andre stoffer er erfaringsmessig unngåelse (EA) - dvs. gjentatt og mistilpasset bruk av stoffer og/eller annen atferd for å unnslippe eller unngå uønskede tanker, følelser og/eller trang. .

Aksept- og forpliktelsesterapi (ACT) er en lovende transdiagnostisk intervensjon for PWH.

ACT er en transdiagnostisk behandling som retter seg mot erfaringsmessig unngåelse som en underliggende faktor som er felles for psykiske og atferdsmessige helseproblemer. Mindfulness-ferdigheter og verdistyrte atferdshandlingsplaner brukes til å redusere erfaringsmessig unngåelse og påvirke et bredt spekter av psykologiske symptomer via forbedret psykologisk aksept. En nylig gjennomgang av 20 metaanalyser, basert på 133 studier, fant at ACT var effektiv på tvers av flere psykologiske og atferdsmessige helserelaterte utfall, inkludert: depresjon, angst, kronisk smerte, stress og transdiagnostiske kombinasjoner av tilstander. I tillegg har tre metaanalyser funnet at ACT er effektivt for røyking og annen narkotikabruk, og det er en ny litteratur som tyder på at ACT er en lovende tilnærming for alkoholbruk. Det har imidlertid ikke vært noen fullskala RCT av ACT for alkoholbruk blant noen populasjon, inkludert PWH. Gitt ACTs potensial til å forbedre flere psykologiske og alkoholrelaterte problemer samtidig, lover det stort som en intervensjon for PWH som drikker usunne. Etterforskerne tilpasset nylig en telefonlevert ACT-intervensjon opprinnelig utviklet for røykeslutt, til en intervensjon for PWH som drikker på usunne nivåer (NIH/NIAAA; R34AA026246). Med et tverrfaglig team, og med to runder med innspill fra PWH, utviklet etterforskerne en seks-sesjons, telefonlevert ACT-intervensjon for alkoholbruk og gjennomførte deretter en pilotgjennomførbarhet/akseptabilitet RCT. Etterforskerne fant høy aksept av den tilpassede ACT-intervensjonen, og bevis på gjennomførbarhet for å gjennomføre en fullskala, ekstern RCT.

Det overordnede målet med denne søknaden er derfor å bestemme den relative effekten av ACT, sammenlignet med en standard Brief Alcohol Intervention (BI), for å redusere alkoholbruk og komorbide symptomer på depresjon, angst og stress blant voksne PWH som drikker usunne. Søknadens spesifikke mål er å:

Mål 1: Bestem den relative effekten av ACT, sammenlignet med BI, for å redusere alkoholbruk blant PWH.

For å oppnå dette målet, vil etterforskerne: gjennomføre en fullstendig fjerntliggende, relativ effekt RCT. Etterforskerne vil tilfeldig tildele 300 PWH som er usunne drikkere til enten ACT-intervensjonen etterforskerne utviklet (n = 150), eller en BI-intervensjon (n = 150) som tidligere har vist seg å redusere alkoholbruk blant PWH. Etterforskerne vil vurdere alkoholrelaterte utfall – via egenrapportering og en objektiv biomarkør (fosfatidyletanol) – ved baseline, etterbehandling (7 uker etter baseline), og igjen 3-, 6- og 12 måneder etter randomisering . Etterforskerne antar at: de to behandlingene vil ha signifikante, og statistisk likeverdige, effekter på alkoholbruk ved etterbehandling og 3 måneder (H1), og, i samsvar med en sovende effekt for ACT, vil ACT-tilstanden ha overlegne alkoholutfall ved 6- og 12 måneder etter randomisering (H2).

Mål 2: Finn ut om ACT har en effekt på transdiagnostiske prosesser som igjen påvirker alkoholbruk og andre psykologiske og funksjonelle utfall. For å oppnå dette målet vil etterforskerne: måle EA og avgjøre om det medierer behandlingseffekter for alkoholbruk og andre psykologiske og funksjonelle utfall. Etterforskerne antar at: ACT vil ha overlegne resultater på stress, angst, depresjon og funksjonelle utfall ved alle oppfølgingstidspunkter (H3) og at EA vil være en betydelig mediator av alle behandlingseffekter, inkludert alkoholbruk (H4).