Acceptans- och engagemangsterapi för hiv+ riskfyllda drickare

Alkoholanvändning har en betydande inverkan på hivvården. Sextiosju procent av personer med HIV (PWH) rapporterar att de använt alkohol under föregående år, 27-40% uppger att de dricker på ohälsosamma nivåer och ~30% uppfyller kriterierna för alkoholmissbruk (AUD). PWH som dricker ohälsosamt, jämfört med de som avstår eller dricker relativt mindre, upplever en signifikant ökning av risken för: dödlighet, brist på viral suppression, mindre användning av antiretroviral terapi (ART) och suboptimal adherens till ART. Ohälsosam alkoholkonsumtion har visat sig påverka nästan alla stadier av HIV-vårdens kontinuum, vilket gör det till en kritisk faktor vid HIV-behandling.

Randomiserade kliniska prövningar (RCT) av alkoholinterventioner för PWH har haft begränsad framgång, troligen på grund av bristande uppmärksamhet på samtidiga psykiska problem. Det har gjorts flera recensioner av denna litteratur, varav den senaste identifierade 9 icke-överlappande beteendeförsök som utvecklats specifikt för att inrikta sig på alkoholanvändning och utfördes i USA med vuxna prover av PWH. Endast fyra av dessa nio studier resulterade i signifikanta effekter på alkoholrelaterade resultat och endast två studier hade effekter på alkoholrelaterade resultat som skilde sig signifikant från kontrollgruppen vid 12 månaders uppföljning. En hypotesisk orsak till denna begränsade framgång är en alltmer erkänd samsjuklighet av samtidig ohälsosam alkoholanvändning och andra psykiska hälsorelaterade problem bland PWH. Faktum är att upp till 63 % av PWH uppfyller kriterierna för både en missbruksstörning och en annan psykiatrisk störning, vilket kräver en förändring i litteraturen mot transdiagnostiska tillvägagångssätt som är inriktade på psykologiska kärnprocesser som ligger till grund för flera psykiska hälso- och substansrelaterade problem[. En transdiagnostisk mekanism som är särskilt relevant för användning av alkohol och andra substanser är upplevelsebaserad undvikande (EA) - dvs upprepad och missanpassningsbar användning av substanser och/eller andra beteenden för att undkomma eller undvika oönskade tankar, känslor och/eller drifter .

Acceptance and commitment therapy (ACT) är en lovande transdiagnostisk intervention för PWH.

ACT är en transdiagnostisk behandling som inriktar sig på upplevelsebaserat undvikande som en underliggande faktor gemensam för psykiska och beteendemässiga hälsoproblem. Mindfulness-färdigheter och värderingsstyrda beteendehandlingsplaner används för att minska erfarenhetsmässigt undvikande och påverka ett brett spektrum av psykologiska symtom via förbättrad psykologisk acceptans. En nyligen genomförd genomgång av 20 metaanalyser, baserad på 133 studier, fann att ACT är effektivt över flera psykologiska och beteendemässiga hälsorelaterade resultat, inklusive: depression, ångest, kronisk smärta, stress och transdiagnostiska kombinationer av tillstånd. Dessutom har tre metaanalyser funnit att ACT är effektivt för rökning och annan droganvändning och det finns en framväxande litteratur som tyder på att ACT är ett lovande tillvägagångssätt för alkoholbruk. Det har dock inte funnits några fullskaliga RCTs av ACT för alkoholanvändning bland någon befolkning, inklusive PWH. Med tanke på ACTs potential att förbättra flera psykologiska och alkoholrelaterade problem samtidigt, lovar det mycket som en intervention för PWH som dricker ohälsosamt. Utredarna anpassade nyligen en telefonlevererad ACT-intervention som ursprungligen utvecklades för rökavvänjning, till en intervention för PWH som dricker på ohälsosamma nivåer (NIH/NIAAA; R34AA026246). Med ett tvärvetenskapligt team, och med två omgångar av input från PWH, utvecklade utredarna en sex-session, telefonlevererad ACT-intervention för alkoholanvändning och genomförde därefter en pilotstudie för genomförbarhet/acceptabilitet. Utredarna fann hög acceptans av den anpassade ACT-interventionen och bevis på genomförbarhet för att genomföra en fullskalig, fjärrstyrd RCT.

Det övergripande syftet med denna ansökan är därför att bestämma den relativa effekten av ACT, jämfört med en standard Brief Alcohol Intervention (BI), för att minska alkoholanvändning och komorbida symtom på depression, ångest och stress bland vuxna PWH som dricker ohälsosamt. Applikationens specifika syften är att:

Syfte 1: Bestäm den relativa effekten av ACT, jämfört med BI, för att minska alkoholanvändningen bland PWH.

För att uppnå detta mål kommer utredarna att: genomföra en helt avlägsen, relativ effekt RCT. Utredarna kommer slumpmässigt att tilldela 300 PWH som dricker ohälsosamt till antingen ACT-interventionen som utredarna utvecklade (n = 150), eller en BI-intervention (n = 150) som tidigare visat sig minska alkoholanvändningen bland PWH. Utredarna kommer att bedöma alkoholrelaterade resultat - via självrapportering och en objektiv biomarkör (fosfatidyletanol) - vid baslinjen, efter behandling (7 veckor efter baslinjen), och igen 3, 6 och 12 månader efter randomisering . Utredarna antar att: de två behandlingarna kommer att ha signifikanta och statistiskt likvärdiga effekter på alkoholanvändning efter behandling och 3 månader (H1) och, i överensstämmelse med en sovande effekt för ACT, kommer ACT-tillståndet att ha överlägsna alkoholresultat vid 6 och 12 månader efter randomisering (H2).

Syfte 2: Avgöra om ACT har en effekt på transdiagnostiska processer som i sin tur påverkar alkoholanvändning och andra psykologiska och funktionella utfall. För att uppnå detta mål kommer utredarna: mäta EA och avgöra om det förmedlar behandlingseffekter för alkoholbruk och andra psykologiska och funktionella resultat. Utredarna antar att: ACT kommer att ha överlägsna resultat på stress, ångest, depression och funktionella resultat vid alla uppföljningstider (H3) och att EA kommer att vara en betydande mediator av alla behandlingseffekter, inklusive alkoholanvändning (H4).