Terapia de aceptación y compromiso para bebedores peligrosos VIH+

El consumo de alcohol tiene un impacto sustancial en la atención del VIH. El sesenta y siete por ciento de las personas con VIH (PWH) informan haber consumido alcohol en el año anterior, entre el 27% y el 40% informan haber bebido en niveles no saludables y ~30% cumplen con los criterios para el trastorno por consumo de alcohol (AUD). Las PWH que son bebedores no saludables, en comparación con aquellas que se abstienen o beben relativamente menos, experimentan un aumento significativo en el riesgo de: mortalidad, falta de supresión viral, menor utilización de terapia antirretroviral (TAR) y adherencia subóptima al TAR. Se ha descubierto que el consumo no saludable de alcohol afecta casi todas las etapas de la atención continua del VIH, lo que lo convierte en un factor crítico en el tratamiento del VIH.

Los ensayos clínicos aleatorios (ECA) de intervenciones contra el alcohol para personas con VIH han tenido un éxito limitado, probablemente debido a la falta de atención a los problemas de salud mental comórbidos. Se han realizado varias revisiones de esta literatura, la más reciente de las cuales identificó nueve ensayos conductuales no superpuestos desarrollados específicamente para abordar el consumo de alcohol y realizados en los EE. UU. con muestras adultas de PWH. Sólo cuatro de estos nueve ensayos produjeron efectos significativos sobre los resultados relacionados con el alcohol y sólo dos ensayos tuvieron efectos sobre los resultados relacionados con el alcohol que fueron significativamente diferentes del grupo de control a los 12 meses de seguimiento. Una razón hipotética para este éxito limitado es una comorbilidad cada vez más reconocida del consumo concurrente de alcohol no saludable y otros problemas relacionados con la salud mental entre las personas con VIH. De hecho, hasta el 63% de las personas con VIH cumplen los criterios tanto para un trastorno por uso de sustancias como para otro trastorno psiquiátrico, lo que requiere un cambio en la literatura hacia enfoques transdiagnósticos que se dirijan a los procesos psicológicos centrales que subyacen a múltiples problemas de salud mental y relacionados con sustancias. Un mecanismo transdiagnóstico que es particularmente relevante para el consumo de alcohol y otras sustancias es la evitación experiencial (EA), es decir, el uso repetido y desadaptativo de sustancias y/u otras conductas para escapar o evitar pensamientos, sentimientos y/o impulsos no deseados. .

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es una intervención transdiagnóstica prometedora para las PCH.

ACT es un tratamiento transdiagnóstico que apunta a la evitación experiencial como un factor subyacente común a los problemas de salud mental y conductual. Las habilidades de atención plena y los planes de acción conductual guiados por valores se utilizan para disminuir la evitación experiencial e impactar una amplia gama de síntomas psicológicos a través de una mejor aceptación psicológica. Una revisión reciente de 20 metanálisis, basada en 133 estudios, encontró que la ACT es eficaz en múltiples resultados psicológicos y relacionados con la salud conductual, incluidos: depresión, ansiedad, dolor crónico, estrés y combinaciones de afecciones transdiagnósticas. Además, tres metanálisis han encontrado que la ACT es eficaz para fumar y el consumo de otras drogas y hay una literatura emergente que sugiere que la ACT es un enfoque prometedor para el consumo de alcohol. Sin embargo, no ha habido ningún ECA a gran escala de ACT para el consumo de alcohol en ninguna población, incluidas las personas con VIH. Dado el potencial de ACT para mejorar simultáneamente múltiples problemas psicológicos y relacionados con el alcohol, es muy prometedor como intervención para las personas con VIH que beben de forma poco saludable. Los investigadores adaptaron recientemente una intervención ACT telefónica desarrollada originalmente para dejar de fumar, en una intervención para PWH que beben en niveles poco saludables (NIH/NIAAA; R34AA026246). Con un equipo multidisciplinario y con dos rondas de aportes de PWH, los investigadores desarrollaron una intervención ACT de seis sesiones telefónicas para el consumo de alcohol y posteriormente llevaron a cabo un ECA piloto de viabilidad/aceptabilidad. Los investigadores encontraron una alta aceptabilidad de la intervención ACT adaptada y evidencia de viabilidad para realizar un ECA remoto a gran escala.

Por lo tanto, el objetivo general de esta aplicación es determinar la eficacia relativa de ACT, en comparación con una Intervención breve sobre alcohol (BI) estándar, para reducir el consumo de alcohol y los síntomas comórbidos de depresión, ansiedad y estrés entre PWH adultos que son bebedores no saludables. Los objetivos específicos de la aplicación son:

Objetivo 1: Determinar la eficacia relativa de ACT, en comparación con BI, para reducir el consumo de alcohol entre las PWH.

Para lograr este objetivo, los investigadores: realizarán un ECA de eficacia relativa y totalmente remoto. Los investigadores asignarán aleatoriamente a 300 PWH que son bebedores no saludables a la intervención ACT que desarrollaron los investigadores (n = 150) o a una intervención BI (n = 150) que previamente demostró reducir el consumo de alcohol entre PWH. Los investigadores evaluarán los resultados relacionados con el alcohol, mediante autoinforme y un biomarcador objetivo (fosfatidiletanol), al inicio, después del tratamiento (7 semanas después del inicio) y nuevamente 3, 6 y 12 meses después de la aleatorización. . Los investigadores plantean la hipótesis de que: los dos tratamientos tendrán efectos significativos y estadísticamente equivalentes sobre el consumo de alcohol después del tratamiento y 3 meses (H1) y, de acuerdo con un efecto durmiente para ACT, la condición ACT tendrá resultados de alcohol superiores en 6 y 12 meses después de la aleatorización (H2).

Objetivo 2: Determinar si ACT tiene un efecto en los procesos transdiagnósticos que a su vez afectan el consumo de alcohol y otros resultados psicológicos y funcionales. Para lograr este objetivo, los investigadores: medirán la EA y determinarán si media los efectos del tratamiento para el consumo de alcohol y otros resultados psicológicos y funcionales. Los investigadores plantean la hipótesis de que: ACT tendrá resultados superiores en estrés, ansiedad, depresión y resultados funcionales en todos los momentos de seguimiento (H3) y que EA será un mediador importante de todos los efectos del tratamiento, incluido el consumo de alcohol (H4).